Минздрав пересмотрел клинические рекомендации по гриппу у взрослых: прежняя версия, утверждённая в конце 2022 года, заменена, и правки затронули диагностику, лечение и профилактику.
Список противовирусных средств и препаратов для снятия симптомов скорректирован — в том числе для стационара и тяжёлых осложнений. Из рекомендованных лекарств убрали кагоцел, а идентификация возбудителя для назначения противовирусной терапии теперь показана всем пациентам. Пересмотрели и перечень средств от кашля, включая применение при беременности и грудном вскармливании.
В диагностике появилась компьютерная томография органов грудной клетки — её предлагают при высокой клинической и лабораторной вероятности пневмонии, если на рентгенограмме инфильтрации нет. Экспресс-тест на антигены вирусов гриппа A и B рекомендован всем, кто обратился за помощью не позже двух суток после появления симптомов. ПЦР на амбулаторном этапе проводят по показаниям: например, при температуре выше 38 ℃, у пожилых или при неблагоприятной эпидемической обстановке в регионе. При госпитализации пациента с симптомами ОРВИ ПЦР-идентификация возбудителя остаётся обязательной.
Противовирусные препараты прямого действия, как и раньше, советуют назначать не дожидаясь результатов анализа — не позднее 48 часов от начала болезни (занамивир — в первые 36 часов). В перечень рекомендуемых добавили атериксен, эргоферон, рафамин и инозин пранобекс. К комбинации «парацетамол + фенилэфрин + фенирамин» для борьбы с лихорадкой и интоксикацией добавили «ибупрофен + парацетамол» (200 мг + 500 мг). Убрали рекомендацию не назначать ацетилсалициловую кислоту, которую объясняли риском осложнений. При кашле отмечено: ацетилцистеин противопоказан при беременности и кормлении, бромгексин и амброксол — в I триместре и при грудном вскармливании; среди новых средств назван противокашлевый препарат эладис.
Обновлены целевые показатели оксигенации в стационаре: раО2 выше 60 мм рт. ст. и SpО2 выше 92%. При тяжёлом остром респираторном дистресс-синдроме и рефрактерной гипоксемии рекомендуют таурактант в комплексе с другими препаратами для восполнения дефицита сурфактанта.
В группы приоритетной вакцинации добавили подлежащих призыву на военную службу, работающих вахтовым методом и контактирующих с домашней птицей и свиньями. Помимо прививки для профилактики предлагают умифеновир, интерфероны, тилорон, неовир, ингавирин, циклоферон, ксофлюзу, занамивир и осельтамивир; кагоцел не рекомендован. Ранее обновились рекомендации по ОРВИ: из них тоже убрали кагоцел, но оставили противовирусные и гомеопатические средства, раскритикованные Комиссией РАН по борьбе с лженаукой, а идентификацию возбудителя для назначения терапии сделали обязательной для всех пациентов с симптомами ОРВИ.
