Верховный суд РФ защитил клинику от перерасхода лимитов по ОМС из-за новых коэффициентов КСГ
Высшая судебная инстанция страны поставила точку в споре частного медцентра с региональными регуляторами: повышать стоимость полисных услуг задним числом без выделения дополнительных денег из системы ОМС нельзя. Решение касается практики, когда клиники вынуждены работать себе в убыток из-за решений межведомственных комиссий.
Конфликт разгорелся в Новгородской области, где медицинский центр «Альтернатива» оспорил действия местной Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медстрахования. В августе 2024 года ведомство пересмотрело тарифное соглашение: для дневного стационара повысило коэффициенты клинико-статистических групп с 0,8 до 1,4. Причём решение распространили на весь месяц — то есть применили обратную силу. Годовое же финансирование учреждения осталось прежним, без какой-либо корректировки в сторону увеличения.
Из-за пересчёта по повышенным ставкам у «Альтернативы» образовалась недостача примерно в 1 миллион рублей. Уже в октябре того же года территориальный фонд ОМС перестал оплачивать оказанные услуги, сославшись на то, что клиника выбрала годовой лимит. Регуляторы настаивали: подорожание медицинских услуг не ущемляет права организации, и она должна сама планировать поток пациентов, чтобы укладываться в отведённый бюджет.
Суды, доводы чиновников не приняли. В решении указано: согласно Правилам ОМС (приказ Минздрава № 108н), объём финансового обеспечения обязаны пересчитывать при любых изменениях тарифов. Ретроспективное повышение стоимости без дополнительного финансирования фактически урезало выделенный клинике объём помощи. А требование отбирать только «удобных» пациентов противоречит статье 11 закона № 323-ФЗ, где прямо сказано о недопустимости отказа в медпомощи.
В итоге Арбитражные суды и Верховный суд РФ встали на сторону клиники: действия комиссии и фонда признаны незаконными, а жалоба регуляторов на пересмотр дела отклонена. Теперь закреплена обязанность компенсировать медучреждениям рост тарифов за счёт дополнительного финансирования, а не за счёт отказа в оплате уже проделанной работы.
