Минздрав РФ подготовил обновлённый стандарт помощи взрослым пациентам со специфическими формами расстройств личности. В документ впервые включены диспансерное наблюдение психиатра и транскраниальная магнитная стимуляция, а также пересмотрены списки препаратов и диагностических методов.
Проект приказа касается пациентов с кодами F60 и F61 по МКБ-10 — это специфические и смешанные расстройства личности. Документ охватывает весь цикл: диагностику, терапию и дальнейшее наблюдение. Новый стандарт заменит действующий приказ № 467н от 5 июля 2022 года. Помощь по нему рассчитана в среднем на 365 дней, её можно получить амбулаторно, в дневном стационаре или круглосуточном — как в плановой, так и в экстренной форме.
Причиной пересмотра стали свежие клинические рекомендации, подготовленные Российским обществом психиатров и одобренные Научно-практическим советом Минздрава в 2024 году. Самое заметное изменение — официальное закрепление в стандарте диспансерного наблюдения: теперь в перечень лечебных услуг включён осмотр врачом-психиатром в рамках такого наблюдения. В блок немедикаментозной терапии добавилась транскраниальная магнитная стимуляция. Индивидуальную и групповую психотерапию сохранили, но скорректировали среднестатистические показатели частоты назначения: для индивидуальной — с 0,95 до 0,63, для групповой — с 0,37 до 0,25.
Диагностический блок тоже изменился. Часть инструментальных исследований и консультаций, включая невролога и психиатра, получили меньшие показатели частоты назначения. Реоэнцефалографию из стандарта полностью убрали. Из перечня лекарств исключены несколько средств: нейролептик промазин, снотворные нитразепам, золпидем и зопиклон, анксиолитик фабомотизол и успокоительное алимемазин. Дозировки левомепромазина, наоборот, увеличили: средняя суточная доза выросла со 75 до 200 мг, курсовая — с 1200 до 4400 мг.
Остальные ключевые психотропные препараты из производных фенотиазина, бутирофенона и бензодиазепина продолжают действовать: в списке остались хлорпромазин, перициазин, тиоридазин, галоперидол, диазепам, лоразепам, гидроксизин, буспирон и бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Напомним, что ранее исследователи из IHME и Университета Квинсленда подсчитали: за 30 лет (с 1900 по 2023) число психических расстройств в мире удвоилось. В 2023 году они привели к потере 171 млн лет здоровой жизни (показатель DALY), причём главными причинами стали тревожность, большое депрессивное расстройство и шизофрения. Также именно психические патологии в тот год оказались ведущей причиной лет, прожитых с инвалидностью (YLD) — 17,3% от общего числа.
