Страховщики зафиксировали резкий рост числа подтвержденных жалоб пациентов в системе ОМС
В 2024 году эксперты страховой компании «СОГАЗ-Мед» признали обоснованными почти 13 тысяч обращений от граждан, недовольных полученной медицинской помощью по полису ОМС. Всего же за год поступило около 1,5 миллиона обращений, из которых больше половины (768 тысяч) касались непосредственно медицинских вопросов. Количество подтвержденных жалоб выросло почти на треть — на 27,1% по сравнению с предыдущим годом, рассказали в пресс-службе компании.
Основные претензии пациентов связаны с нарушениями при оказании помощи (43,2% случаев, рост на 15,5%), а также с приписками — когда в документах отражают услуги, которые на самом деле не оказывались (29,3%, плюс 75%). Значительно увеличилось и число недовольных организацией работы клиник: на такие проблемы указали 9% обратившихся, что на 18,4% больше, чем годом ранее. Кроме того, почти на три четверти выросло количество жалоб на недостоверные сведения в медкартах, на 45% — на отказы в помощи, а вопросы лекарственного обеспечения стали беспокоить людей на 21% чаще.
Чаще всего застрахованные обращались к страховым представителям за помощью в записи к врачу (55,4% обращений, рост на 12,7%) и в организации диагностических исследований (36,6%, рост на 14%). В 2024 году специалисты «СОГАЗ-Мед» помогли с плановой и экстренной госпитализацией пяти тысячам пациентов — это на пятую часть больше, чем в 2023-м. В компании рост активности граждан связывают с активным информированием о правах через СМИ: по данным Всероссийского союза пациентов, сегодня почти каждый второй неудовлетворенный лечением идет за советом в свою страховую компанию, тогда как десять лет назад так поступали лишь 8% застрахованных.
«СОГАЗ-Мед» остается лидером среди страховых медицинских организаций в системе ОМС: у него 43,2 миллиона застрахованных. На втором месте «Капитал-МС» (22,1 миллиона), на третьем — «Медицинская страховая акционерная компания» (19,8 миллиона). В 2025 году представительства компании работают в 56 регионах России и в Байконуре. Все нарушения, выявленные по итогам жалоб, обсуждаются на координационных советах по защите прав застрахованных, где разрабатываются меры по улучшению качества медпомощи.
Отметим, что в Общественной палате ранее предлагали сократить сроки рассмотрения жалоб пациентами с 30 до 10 рабочих дней. По словам зампреда комиссии по общественному контролю Евгения Мартынова, люди часто не видят смысла писать претензии, так как ответ приходит слишком поздно и проблемы теряют актуальность. Параллельно Минздрав разработал новый порядок консультаций для застрахованных, по которому страховые компании обязаны разъяснять, можно ли подать на клинику в суд. Предполагается, что поправки заработают с 1 сентября.
