Онконастороженность у врачей первичного звена остается низкой — даже при росте показателя точность подозрений на рак падает.
Эксперты «СОГАЗ-Мед» проанализировали все счета за медпомощь по ОМС в 54 субъектах РФ за 2020–2024 годы. В каждом из этих регионов у компании было не меньше 100 тыс. застрахованных, а общая пятилетняя численность выборки составила 38,2 млн человек. За этот период злокачественные новообразования впервые обнаружили у 1,2 млн человек из выборки. Данные опубликованы в журнале «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации».
Подозрения на онкозаболевание у врачей первичного звена фиксировались чаще: показатель вырос с 11,4% в 2020-м до 14,9% в 2024 году. Но обратная сторона медали — чувствительность этих подозрений. Среди 566 021 пациента, у которых за пять лет заподозрили рак, диагноз позднее подтвердился лишь у 155 842 человек, то есть в 27,5% случаев — примерно каждое четвертое подозрение. При этом точность неуклонно падала: с 31% в 2020-м до 24,3% в 2024-м.
По сравнению с распространенностью онкозаболеваний чувствительность подозрений оказалась куда более стабильной — и между регионами, и по годам наблюдения. Вероятная причина, по мнению авторов, в том, что практики выявления рака на этапе постановки диагноза достаточно однородны и слабо зависят от региональных маршрутов пациента и особенностей заполнения реестров счетов.
Разброс показателей по регионам говорит об отсутствии единого понимания тактических задач при первичной диагностике. Исследователи называют отставание практически всех обследованных регионов по вкладу первичного обнаружения симптомов в эффективную диагностику рака катастрофическим. Снятие негласных барьеров и стимулирование врачей чаще ставить подозрение на онкологию, полагают они, дадут ограниченный эффект без критериев подозрения на ЗНО и протоколов для первичного звена, повышающих точность оценки первичных симптомов. Низкая чувствительность и необходимость множества диагностических тестов ставят вопрос и об оснащении отрасли — гистологическими, гистохимическими, иммуногенетическими исследованиями, современной визуализацией.
Годом ранее Счетная палата отмечала слабое освоение средств нормированного страхового запаса (НСЗ) ФФОМС на зарплаты и онконастороженность. За январь–сентябрь на выплаты за выявление онкозаболеваний израсходовали лишь 33,7% направленных средств — 37,9 млн руб., это 15,8% от предусмотренных на эти цели в НСЗ в 2024 году 81,1 млн руб. В двух регионах за девять месяцев деньги так и не использовали. Частота выявления онкозаболеваний в России за прошлый год выросла на 7,6%, смертность — на 1,8%. Плановые значения всех показателей федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» достигнуты в 55 субъектах. Ранее в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина предложили пересмотреть организацию отдельных диагностических осмотров на ЗНО, дающих наибольший вклад в смертность. Показатели проактивного выявления болезней в некоторых регионах недостаточны, а опрос аналитического центра НАФИ и фонда «Онкологика» показал: половина россиян не идет к онкологу даже после направления от терапевта.
