ФОМС обновляет правила оценки страховых медицинских организаций: в отчётности появится графа о консультациях застрахованных, которые готовились предъявлять претензии клиникам.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования подготовил поправки в ведомственные приказы, определяющие, как оценивается деятельность страховых медицинских организаций в системе ОМС. Проект документа появился на портале нормативно-правовой информации. Согласно обновлению, приказ ФОМС № 111н был подписан 14 мая 2026 года и опубликован 1 июня.
Главное новшество касается отчётности страховщиков. У них появится отдельная позиция, где нужно указывать, сколько раз застрахованные обращались за консультацией, чтобы подготовить претензию к медорганизации — из-за отказа в помощи, её некачественного оказания или необоснованного взимания денег. Кроме того, ФОМС уточнил, что при оценке активности СМО будут учитывать только письменные и обоснованные жалобы и обращения граждан, связанные с получением помощи по базовой программе ОМС за отчётный период. В предыдущей редакции приказа эти требования — письменная форма и обоснованность — не оговаривались.
Ещё одно дополнение — пункт об индивидуальном информировании застрахованных о профилактических мероприятиях и диспансеризации. Все прочие правки носят технический характер.
Критерии оценки работы СМО фонд утвердил в сентябре прошлого года. Они охватывают эффективность реакции на нарушения прав застрахованных, своевременность информирования граждан и соблюдение финансовой дисциплины. С января 2026 года мониторинг этих показателей лёг в основу рейтингов страховщиков, а за их невыполнение могут применить финансовые санкции. Заявлялось, что такие меры призваны сделать работу СМО более открытой и прозрачной.
Ранее «МВ» сообщал, что в 2024 году число признанных обоснованными жалоб пациентов на медпомощь по ОМС выросло почти на треть. Чаще всего люди жаловались на нарушения при оказании помощи, неудовлетворительную работу медорганизаций и приписки. По мнению медицинского юриста Алены Барсовой, несмотря на формально провозглашённые принципы страховой модели, в России в последние годы очень высока доля личных трат граждан на медуслуги и препараты. За 2024 год расходы россиян на лекарства превысили государственное финансирование, а объём платных медуслуг почти сравнялся с долей затрат на помощь в системе ОМС. Не исключено, что в 2025 году этот тренд усилился на фоне растущего дефицита федерального бюджета, отмечал «МВ».
