Российское трансплантологическое общество выпустило обновленную версию клинических рекомендаций, касающихся пересадки сердца, наблюдения за пациентами с трансплантированным органом, а также вопросов его отторжения и отмирания. Документ скорректировал принципы отбора кандидатов на операцию, схемы иммуносупрессивной и инотропной терапии, а также подходы к контролю качества медицинской помощи.
Новая редакция заметно отличается от предшествующей (2023 года), став более лаконичной. Как отмечается при сравнении, из текста убраны детальные описания конкретных хирургических техник, а список формальных критериев качества был существенно ужат. При этом изменилась и базовая формулировка показаний: ранее упор делался на критическую сердечную недостаточность (острую или хроническую в стадии декомпенсации) у пациентов с кардиомиопатиями, ишемией и иными патологиями, когда болезнь ограничивала физическую активность и давала более чем 50% риск гибели в течение года. Теперь показания сформулированы проще — заболевания сердца разного происхождения, приводящие к тяжелой сердечной недостаточности, которая не поддается медикаментозному или хирургическому лечению.
Вместе с тем в документе 2026 года появилась классификация хронической сердечной недостаточности — по фракции выброса левого желудочка (сниженная, умеренно сниженная, сохраненная) и по стадиям (предстадия, I и II). Также приведены данные эпидемиологических исследований: за последние два десятилетия распространенность этого синдрома в России выросла с 6,1% до 8,2%. Важным изменением стало и возрастное ограничение: в версии 2023 года операцию не рекомендовали пациентам старше 80 лет с сопутствующими патологиями, а в новой редакции порог снижен до 70 лет (при этом относительное противопоказание для лиц старше 65 лет осталось). Без правок осталось положение о больных с риском смерти в ближайшие пять лет выше 50% — например, при онкологии с плохим прогнозом, когда вмешательство может сократить жизнь и ухудшить ее качество.
В обновленных рекомендациях подчеркивается, что всем реципиентам показана пожизненная иммуносупрессивная терапия с момента операции. Уточнены и аспекты инотропной поддержки в перитрансплантационном периоде — в частности, применение левосимендана у взрослых массой более 40 кг. А вот прежние три варианта проведения ортотопической пересадки (кава-кавальная, комбинированная, биатриальная методики) из документа исчезли.
Наиболее существенно сократилась система оценки качества помощи. Если раньше критерии были разбиты на три таблицы суммарно на 64 пункта (18, 22 и 24), охватывая обследования, дозировки, консультации и процедуры, то теперь это две таблицы по пять пунктов. Контроль для пациентов после пересадки включает индукционную иммуносупрессию, проверку концентрации иммунодепрессантов в крови, эхокардиографию, коронарографию при васкулопатии трансплантата и биопсию миокарда (в период от 3 до 12 месяцев после операции или при подозрении на острое отторжение). Если же есть клинические признаки отторжения, предусмотрена внутривенная пульс-терапия глюкокортикоидами. Дополнительно из документа убрали раздел об организационных аспектах и мультидисциплинарном сопровождении, который ранее предписывал трансплантологам передавать врачам по месту жительства контакты центра, сведения о плановых визитах и госпитализациях, результаты анализов и план дальнейшего ведения.
