ДарьяЛебедеваРоссийское трансплантологическое общество подготовило новую редакцию клинических рекомендаций по трансплантации сердца, наличию трансплантированного органа, его отмиранию и отторжению. Документ уточняет критерии отбора пациентов, подходы к иммуносупрессивной и инотропной терапии, а также систему оценки качества медицинской помощи.
Фото: создано редакцией «МВ» с использованием технологий ИИ
Сравнение редакций 2023 и 2026 годов показывает, что новая версия стала более компактной, при этом из документа убрали подробное описание отдельных хирургических методик и существенно сократили перечень формальных критериев контроля качества.
В редакции 2023 года основным показанием к трансплантации сердца и имплантации устройств механической поддержки кровообращения называлась критическая острая или декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность у пациентов с кардиомиопатиями, ишемической болезнью сердца и другими патологиями. Отдельно указывалось, что заболевания должны существенно ограничивать физическую активность и сопровождаться риском смерти в течение года более 50%. В новой редакции формулировка стала короче: показанием названы заболевания сердца различной этиологии, приводящие к тяжелой сердечной недостаточности, устойчивой к медикаментозным и хирургическим методам лечения.
При этом в рекомендациях 2026 года появилась классификация хронической сердечной недостаточности по фракции выброса левого желудочка (хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, умеренно сниженной и сохранной) и по стадиям заболевания (предстадия сердечной недостаточности, стадия I и стадия II). Авторы также привели данные российских эпидемиологических исследований. Согласно документу, за последние 20 лет распространенность хронической сердечной недостаточности в России увеличилась с 6,1 до 8,2%.
Одно из важнейших изменений касается возрастных ограничений. В редакции 2023 года трансплантация сердца не рекомендовалась пациентам старше 80 лет при наличии сопутствующих заболеваний, увеличивающих периоперационный риск и ухудшающих долгосрочный прогноз. В новой версии возрастной порог снижен до 70 лет. При этом относительное противопоказание для пациентов старше 65 лет сохранилось.
Без изменений осталось и положение о пациентах с заболеваниями, связанными с риском смерти в течение пяти лет более 50%. В качестве примера приводятся онкологические заболевания с неблагоприятным прогнозом. В таких случаях хирургическое вмешательство может сократить ожидаемую продолжительность жизни и ухудшить ее качество, отмечают авторы.
В новой редакции подчеркивается, что всем реципиентам сердца необходима пожизненная иммуносупрессивная терапия, начиная с момента трансплантации, дополнены рекомендации по инотропной поддержке в перитрансплантационном периоде — уточнено применение левосимендана у взрослых реципиентов с массой тела более 40 кг. В то же время из нового документа исчезло подробное описание трех вариантов выполнения ортотопической трансплантации сердца: кава-кавальной методики; комбинированной методики; биатриальной методики.
Наиболее заметно изменилась система оценки качества медицинской помощи реципиентам сердца. В редакции 2023 года критерии были представлены в трех таблицах из 18, 22 и 24 пунктов. В них входили обследования, подбор дозировки препаратов, консультации специалистов, назначение иммуносупрессантов, различные процедуры. В новой редакции критерии разделены на две таблицы по пять пунктов.
Теперь для пациентов после трансплантации предлагается проверять: проведение индукционной иммуносупрессивной терапии; исследование концентрации иммунодепрессантов в крови; выполнение эхокардиографии; проведение коронарографии при васкулопатии трансплантата; выполнение биопсии миокарда в период от трех до 12 месяцев после операции или при подозрении на острое отторжение. Для пациентов с клиническими признаками отторжения предусмотрена внутривенная пульс-терапия глюкокортикоидами.
Другое сокращение — из новой редакции исключен раздел об организационных технологиях и мультидисциплинарном наблюдении за пациентами после трансплантации. В предыдущем документе рекомендовалось, чтобы трансплантологи предоставляли врачам по месту жительства контактные данные центра трансплантации, информацию о плановых консультациях и госпитализациях, а также результаты обследований и дальнейший план лечения.
