Представлены первые рекомендации по ведению пациентов с кардио-рено-метаболическим синдромом. Документ объединяет подходы к диагностике и лечению ожирения, хронической болезни почек, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.Фото: 123rf.com
Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) и Американская коллегия кардиологов (ACC) представили рекомендации по ведению пациентов с кардио-рено-метаболическим синдромом. Документ опубликован в журналах Circulation и JACC.
Ключевым фактором развития кардио-рено-метаболического синдрома эксперты назвали избыточную массу тела и ожирение. Для более раннего выявления пациентов предложена четырехэтапная система стадирования заболевания.
Авторы рекомендуют относить к первой стадии пациентов с избыточной массой тела, ожирением или преддиабетом без признаков заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы. Вторая стадия включает пациентов с метаболическими факторами риска или хронической болезнью почек без клинически выраженных сердечно-сосудистых заболеваний.
К третьей стадии следует относить пациентов с субклиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, высоким десятилетним сердечно-сосудистым риском или очень высоким риском прогрессирования хронической болезни почек. Четвертая стадия включает пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями в сочетании с ожирением, метаболическими нарушениями или заболеванием почек.
На первой стадии основой лечения должны стать интенсивная модификация образа жизни, медикаментозная терапия ожирения и при необходимости метаболическая или бариатрическая хирургия. На более поздних стадиях рекомендуется поэтапное добавление терапии, направленной на коррекцию сердечно-сосудистых, почечных и метаболических нарушений.
В рекомендациях указано, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида первого типа (GLP-1) могут применяться у отдельных пациентов с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и повышенным сердечно-сосудистым риском для профилактики сердечно-сосудистых событий. Также пациентам со второй и третьей стадиями синдрома при десятилетнем риске сердечно-сосудистых заболеваний не менее 7,5% рекомендовано рассматривать назначение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера второго типа (SGLT-2), препаратов из группы агонистов рецепторов GLP-1 или их комбинации.
Авторы рекомендуют использовать междисциплинарный подход к ведению пациентов с кардио-рено-метаболическим синдромом. В документе подчеркивается важность координации работы кардиологов, нефрологов, эндокринологов, специалистов по лечению ожирения и врачей первичного звена.