АнжеликаДунБарьеры для получения кардиореабилитации в России носят нормативно-организационный характер. Противоречия в документах и отсутствие системы предложили разрешить консенсусным документом российских кардиологов.
Фото: создано редакцией «МВ» с использованием технологий ИИ
Клинические рекомендации (КР) Минздрава РФ по лечению сердечно-сосудистых заболеваний включают кардиореабилитацию, но направляются на нее 27% пациентов, а получают услугу в итоге лишь 9%. Преодолеть организационные и правовые барьеры помог бы консенсусный документ российских кардиологов, заявила заместитель директора по научной работе Саратовского НИИ кардиологии, профессор Надежда Лямина на конгрессе Российского кардиологического общества, передает корреспондент «МВ».
Европейское общество кардиологии (ESC) в 2026 году выпустило рекомендации по кардиореабилитации. Согласно им в программы нужно включать не только физические тренировки, но и обучение изменению поведения, медицинской грамотности, консультирование по активности и малоподвижности, питанию и составу тела, отказу от курения, психосоциальную поддержку и другие мероприятия. Дополнительно следует использовать сексуальное консультирование, управление старческой астенией и коморбидностью, возврат к труду, телемедицину, носимые устройства и искусственный интеллект.
Разрыв между рекомендациями и практикой связан в первую очередь с организационными и нормативными барьерами. Порядок организации оказания помощи по медицинской реабилитации взрослым пациентам не учитывает кардиологический профиль и фактически противоречит обязательным к исполнению клинрекомендациям. Например, показания к реабилитации в нем значительно строже, чем в КР, что делает ее менее доступной. Шкала реабилитационной маршрутизации нуждается в адаптации для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, считает Надежда Лямина.
Стационарная кардиореабилитация первого этапа в России продолжается от четырех до восьми дней, за которые пациент не получает всю необходимую помощь. Второго этапа практически нет, а третий все учреждения и регионы проводят по-разному, рассказала Надежда Лямина. Вместо изолированных ступеней реабилитации пациентам эксперт предложила внедрить непрерывный долгосрочный маршрут с учетом коморбидности большинства пациентов — в соответствии с рекомендациями ESC.
Кадровый вопрос также требует обсуждения. В этом году европейские кардиологи пришли к решению, что проводить кардиореабилитацию должны кардиологи после повышения квалификации, поскольку это эффективнее экономически и клинически.
Показания к кардиореабилитации есть у большинства пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подчеркнула эксперт. Доказано, что кардиореабилитация снижает риски смерти, повторных инфарктов и госпитализаций, а также повышает качество жизни, улучшает когнитивный и ментальный статус. С учетом этого для кардиореабилитации в российских КР указан уровень доказательности 1А.
Инвестиции государства в программы реабилитации окупятся за счет увеличения продолжительности жизни, что подтверждается зарубежными исследованиями, сообщила спикер. Российский опыт показывает, что прошедшие кардиореабилитацию пациенты чаще возвращаются к труду (47 против 31%), а расходы на госпитализацию в течение двух лет снижаются более чем в десять раз.
Ранее эксперты предложили активнее подключать первичное звено к реабилитации пациентов с онкозаболеваниями. Это поможет разгрузить онкологов и повысить доступность онкореабилитации для пациентов между курсами химиотерапии и после хирургических вмешательств.
