Минздрав одобрил первые за годы клинические рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения — документ готовило Российское общество психиатров.
Клинические рекомендации «Расстройства сексуального предпочтения» появились в рубрикаторе 16 сентября 2026 года — их одобрил Научно-практический совет Минздрава РФ. В документе прописаны критерии диагностики, граница между расстройством и просто нетипичным поведением, а также подходы к терапии. Для тематики это первая действующая версия рекомендаций за последние годы: в 2023-м общество психиатров выносило на обсуждение проект «Расстройства сексуального предпочтения (F65)», но министерство его не утвердило. До этого раздел F65 фигурировал в руководстве 1999 года, утратившем силу в 2012-м.
В МКБ-10 такие состояния отнесены к рубрике F65 — это фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм, а также множественные и неуточненные варианты. В МКБ-11 их вынесли в отдельную рубрику парафильных расстройств, причем фетишизм и фетишистский трансвестизм из нее убрали. Диагноз предполагает атипичные паттерны возбуждения: в них вовлечены люди, не способные или не желающие давать согласие, либо активность сопряжена с серьезным риском травмы или смерти.
Единой картины механизмов формирования таких расстройств у специалистов до сих пор нет. Рассматриваются генетические, нейробиологические, гормональные, психологические, социальные и ситуационные факторы, однако свести все к одной причине или найти однозначные генетические маркеры не получается: наследственностью объясняется не более 14,6% дисперсии. Авторы отдельно разводят фантазии, поведение и собственно клиническое расстройство. Для диагноза нужны долго существующие интенсивные побуждения или фантазии, связанные с необычными объектами либо активностью, — если они выливаются в поведение или вызывают выраженный дистресс. Оценивать при этом предлагается не только содержание побуждений, но и их устойчивость, контролируемость, согласие участников, уровень страдания и риск вреда.
Главный метод диагностики — психопатологическое обследование: подробный анамнез, особенности психосексуального развития, содержание и динамика фантазий, характер поведения, критичность к своему состоянию и сопутствующие психические расстройства. Из лабораторных исследований упоминаются анализы крови и рентгеноденситометрия раз в год. Психологические методики допустимы лишь как дополнение при неясной картине, а инструментальные в России широко не применяются из-за недостаточной воспроизводимости алгоритмов.
Терапию выбирают по тяжести состояния и риску опасного поведения: психотерапия, антидепрессанты, в отдельных случаях — антиандрогенная терапия или аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, причем лекарства не должны заменять психотерапию. Цели — ослабить аномальный интерес, научить контролировать поведение и справляться со стрессом, улучшить социальную адаптацию и снизить риск сексуальных преступлений. В России осужденным за преступления против несовершеннолетних с диагностированным педофильным расстройством назначают принудительное лечение, а за полгода до освобождения направляют на экспертизу, решающую вопрос о продолжении терапии. Психиатры тревожатся из-за нехватки терапевтических подходов для таких правонарушителей, закрытости медпомощи в системе ФСИН и дефицита специалистов: по данным главы НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Светланы Шпорт за ноябрь 2022 года, в государственном здравоохранении работало всего 1250 врачей-психотерапевтов.
