Минздрав РФ подготовил новый стандарт медпомощи взрослым пациентам с сифилисом, включая беременных. Документ опубликован для общественного обсуждения на regulation.gov.ru.
Обновление связано с утверждёнными в конце 2024 года клиническими рекомендациями по лечению сифилиса, которые разработало Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Действующий приказ № 609н от 10.06.2021 утратит силу. Из структуры документа исчезнет общее приложение: останутся только два стандарта — для диагностики, лечения и диспансерного наблюдения, а также отдельный стандарт для диагностики, превентивного и профилактического лечения беременных.
Существенно меняются сроки: лечение законченного случая теперь растягивается с 61 до 365 дней, пока не завершится клинико-серологический контроль. Для беременных средняя длительность терапии вырастает с 10 до 11 дней, а число повторных визитов к дерматовенерологу увеличивается с одного до двух. При этом ежедневный осмотр врачом в стационаре сохраняется.
Пересмотрен и список препаратов: в терапию добавлен доксициклин, а также комбинация бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина. Оксациллин из схем исключён. В диагностике больше не будет первичного приёма врача-кардиолога — теперь он возможен на этапе лечения и контроля. Уточняется, что терапевта разрешено заменять врачом общей практики. Из списка исследований убрали рентгенографию поражённой части скелета и ПЦР на ДНК бледной трепонемы в отделяемом эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых. Вместо этого появились иммуноблоттинг для определения антител к Treponema pallidum в крови и микроскопия на возбудителя. В разделе лечения ожидается приём психиатра.
В Минздраве напоминают: стандарт — это не инструкция для врача, а инструмент для планирования и расчётов, в том числе при формировании Программы госгарантий бесплатной медпомощи. Напомним, что в 2025 году правительство разрешило off-label применение препаратов при сифилисе — но только при обосновании в клинических рекомендациях или доказанной неэффективности стандартных схем.
