ИринаЛаринаЕвропейское общество кардиологов представило первые специализированные рекомендации по кардиореабилитации. В документе эксперты определили, кому программа показана, какие компоненты должна включать и как адаптировать ее под потребности пациентов.
Фото: создано редакцией «МВ» с использованием технологий ИИ
В ходе ежегодной встречи Европейского общества кардиологов (ESC) эксперты представили новые рекомендации по проведению кардиореабилитации у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Документ опубликован в European Heart Journal.
Рекомендуется проводить кардиореабилитацию пациентам после острого коронарного синдрома, при хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и врожденных пороках сердца, а также после операций на клапанах и трансплантации сердца. Ее также следует рассматривать для пациентов, получающих противоопухолевую терапию с риском кардиотоксичности. Сопутствующие заболевания и слабость не должны быть причиной для отказа от реабилитации.
Авторы пришли к выводу, что программа должна начинаться с комплексной оценки состояния пациента и стратификации рисков. На ее основе следует составлять индивидуальный план с учетом медицинских показателей, физической функции, образа жизни, психологического состояния, потребностей и предпочтений пациента. Решения о содержании программы рекомендуется принимать совместно с пациентом.
Кардиореабилитация должна включать индивидуально подобранные физические тренировки, обучение и помощь в изменении образа жизни. Эксперты рекомендуют консультировать пациентов по вопросам физической активности и сокращения времени, проведенного сидя, а также использовать постановку целей и трекеры активности. Тренировки следует подбирать с учетом сердечно-сосудистого риска, физической формы и состояния пациента. Они могут улучшать физическое и психическое состояние, качество жизни и снижать риск госпитализации и сердечно-сосудистых событий.
В программу также следует включать рекомендации по питанию и контролю массы тела. Пациентам с ожирением рекомендуется комплексный подход к снижению веса с профилактикой потери мышечной массы. У людей с риском недостаточного питания или саркопении следует контролировать состав тела. Кроме того, кардиореабилитация должна помогать пациентам отказаться от курения с помощью поведенческого консультирования, обучения, лекарственной терапии и последующего наблюдения.
Эксперты рекомендуют оценивать психологическое состояние пациентов в рамках программы. При тревоге, депрессии и других психологических проблемах могут применяться структурированные методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию и подходы, основанные на осознанности. У пациентов с умеренной или тяжелой депрессией следует рассматривать терапию антидепрессантами.
Кардиореабилитация может использоваться для оптимизации лекарственной терапии. Во время исполнения программы следует регулярно пересматривать назначенные препараты, повышать или снижать их дозы при необходимости и работать над приверженностью лечению. Такой подход помогает контролировать факторы риска и снижать вероятность сердечно-сосудистых осложнений.
Эксперты также рекомендуют помогать пациентам возвращаться к работе, особенно молодым людям. Для этого можно использовать консультирование и специальные тренировки. При необходимости следует учитывать сопутствующие заболевания и слабость и адаптировать программу под состояние пациента. Также рекомендуется обсуждать с пациентами факторы окружающей среды, которые могут влиять на сердечно-сосудистый риск, включая загрязнение воздуха, шум и экстремальные температуры.
Кардиореабилитация может проводиться в стационаре, на дому или в гибридном формате. Для отдельных пациентов цифровые программы с дистанционным мониторингом и телеконсультациями могут стать альтернативой традиционным занятиям и повысить доступность помощи. При выборе формата следует учитывать клинический риск, потребности и предпочтения пациента.
Авторы заключили, что кардиореабилитация должна быть комплексной и индивидуальной и включать физические тренировки, обучение, коррекцию образа жизни, оптимизацию лекарственной терапии и психологическую поддержку. Эксперты считают, что более широкое применение таких программ может улучшить физическое и психическое состояние пациентов, качество жизни и снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий.
