Группа медицинских юристов обратилась в Минздрав РФ с просьбой доработать проект новой номенклатуры медицинских услуг: в письме перечислено более десяти замечаний, а сами авторы предупреждают, что документ в нынешнем виде рискует не пройти регистрацию в Минюсте.
Одно из ключевых замечаний касается сроков. Проект предполагает переход на пятиуровневое кодирование с фасетным методом: длина кода составит от 14 до 34 буквенно-цифровых знаков. Такой шаг потребует полной переработки медицинских информационных систем, подсистем ЕГИСЗ, биллинговых модулей, реестров счетов ОМС и локальных прейскурантов. Отведённого на переход периода — меньше двух месяцев — для этого технически недостаточно.
Отдельный правовой тупик сложился вокруг услуг по профилю «Сексология». Специальность прекращает существование после 1 марта 2027 года, а в Номенклатуре должностей, утверждённой приказом Минздрава РФ № 434н от 14.05.2026, должность «врач-сексолог» не предусмотрена.
Требует доработки и нормативное закрепление правил формирования комбинированных кодов. Алгоритм допускает ручное использование до четырёх дополнительных кодов расширения, однако формулировка «при необходимости» дезориентирует тех, кто будет применять документ. Не заданы ни предельно допустимые сочетания фасетов, ни обязательный порядок применения кодов расширения. Не ясно и то, на какие источники следует опираться при выборе кода — клинические рекомендации, порядки, стандарты медпомощи или локальные акты медорганизации, — а также кто именно принимает решение: лечащий врач, заведующий подразделением, врачебная комиссия или уполномоченное лицо, отвечающее за внутренний контроль качества и безопасности. Без легального субъекта невозможно определить и ответственного за полноту кодирования при проверках ТФОМС, страховых медорганизаций и Росздравнадзора, а значит, блокируется применение дисциплинарных мер.
Юристы предлагают сделать дополнительные коды обязательными в случаях, прописанных порядками, стандартами и клинрекомендациями, а факультативными — по решению лечащего врача при наличии показаний, с фиксацией решения в медицинской документации. Порядок формирования и последовательность кодов, а также матрицы допустимых и обязательных сочетаний (включая указание латеральности парных органов и структур) предлагается закрепить в официальном машиночитаемом справочнике комбинированных кодов в составе НСИ ЕГИСЗ. На его основе медорганизации будут составлять локальные прейскуранты платных услуг с полным комбинированным кодом и его текстовой расшифровкой.
Действующая номенклатура (приказ № 804н) принята в 2017 году и с тех пор неоднократно уточнялась. В новом проекте число наименований кодов медуслуг предлагается увеличить с 10,4 тыс. до почти 12 тыс.: больше всего кодов приходится на лабораторные исследования (около 4,1 тыс.) и операции (около 3,9 тыс.). Дословно с прежней редакцией совпадают лишь около 800 наименований, остальные переписаны.
