Шкала ROMEO помогает исключить значимые изменения на эхокардиографии при обмороках
Новый инструмент ROMEO может заметно сократить число ненужных эхокардиографий в отделениях неотложной помощи, считают исследователи из Университета Рочестера. Согласно их работе, опубликованной в Academic Emergency Medicine, нулевой результат по этой шкале практически гарантирует отсутствие серьёзных патологий на трансторакальной эхокардиографии у взрослых с обмороками и предобморочными состояниями.
В ходе исследования специалисты проанализировали данные 1287 пациентов в возрасте 40 лет и старше, обратившихся в неотложные отделения. Из них 427 человек прошли трансторакальную эхокардиографию в течение месяца после визита — именно они и составили основную выборку для анализа. Клинически значимые отклонения на эхокардиографии были обнаружены у 20,6% пациентов. Среди наиболее частых находок — снижение фракции выброса левого желудочка ниже 45% (у 12% участников) и региональные нарушения подвижности стенок сердца (у 6%).
Особый интерес представляют показатели точности ROMEO при нулевом балле. Чувствительность шкалы достигла 98,9%, а отрицательная прогностическая ценность — 98,6%. Это означает, что вероятность клинически значимых изменений на эхокардиографии у пациентов с нулевым баллом составляла лишь 1,4%. При этом специфичность оказалась невысокой — 20,2%, а положительная прогностическая ценность — 24,3%. Площадь под ROC-кривой равнялась 0,830, что свидетельствует о хорошей дискриминационной способности инструмента.
Шкала ROMEO опирается на пять факторов: наличие сердечной недостаточности или ишемической болезни сердца в анамнезе, изменения на электрокардиограмме, а также повышение уровня высокочувствительного тропонина Т и N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида. Наиболее сильная связь с серьёзными изменениями на эхокардиографии была зафиксирована у пациентов с сердечной недостаточностью в прошлом.
Авторы подчёркивают: применение ROMEO не только помогает быстро выявлять пациентов с крайне низким риском, но и позволяет медицинским учреждениям более рационально распределять ресурсы, избегая малополезных диагностических процедур. Это особенно актуально в условиях высокой нагрузки на отделения неотложной помощи.
