Минздрав выпустил обновлённую версию клинических рекомендаций по лечению внебольничной пневмонии у детей. Изменения затронули диагностику, антибиотикотерапию, респираторную поддержку и другие аспекты.
Документ опубликован в рубрикаторе Минздрава, предыдущая редакция датировалась 2022 годом. В раздел эпидемиологии добавлены данные из государственного доклада о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения за 2024 год. Согласно этому документу, заболеваемость внебольничной пневмонией выросла в 1,7 раза по сравнению с 2023 годом, преимущественно за счёт детской популяции. Основной вклад в рост внесла Mycoplasma pneumonia.
В классификацию МКБ-10 добавлен код J12.3 — пневмония, вызванная метапневмовирусом человека. Степень дыхательной недостаточности теперь рекомендуется оценивать по газометрическим показателям, а в диагностический раздел включена таблица пороговых значений гемограммы и С-реактивного белка для разных возрастов. При тяжёлом течении предложено контролировать лактат, фибриноген и АЧТВ, а при рвоте и инфузионной терапии — показатели функции почек (мочевину и/или креатинин). Показания для КТ грудной клетки расширены: теперь в них включены затяжная пневмония (инфильтрат сохраняется более четырёх недель на фоне лечения) и рецидивирующая пневмония с изменениями в одном и том же участке лёгкого. Однако рутинное проведение КТ по-прежнему не рекомендуется из-за риска онкогематологических заболеваний и опухолей ЦНС. При осложнённых формах (некротизирующей, абсцедирующей) предпочтение отдаётся МРТ.
Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии сокращена с 7–10 до 5–7 дней, при этом отмечается, что единого стандарта продолжительности лечения нет. Препаратом первого выбора остаётся амоксициллин. В раздел эмпирической терапии добавлены рекомендации для тяжёлых случаев с риском инфицирования P. aeruginosa, а также таблица вариантов ступенчатой терапии. Для детей весом от 20 кг при неосложнённом гриппе возможно селективное назначение балоксавира марбоксила.
Отдельное внимание уделено гидратации: рекомендовано стремиться к «нулевому гидробалансу», при задержке жидкости допустимы петлевые диуретики, а при дыхательной недостаточности или ОРДС объём вводимой жидкости ограничивается до 50% физиологической потребности. Показания к оксигенотерапии теперь включают тахипноэ (ЧД более чем на 15% выше возрастной нормы), SpO₂ менее 92%, цианоз, одышку, а также гипоксемию (РаО₂ в артериальной крови ниже 80 мм рт. ст., в капиллярной — ниже 60 мм рт. ст.). Метапневмонический плеврит дренированию не подлежит — эффективна терапия глюкокортикоидами.
Перечень показаний для госпитализации существенно расширен. В него вошли возраст до трёх месяцев, апноэ или цианоз, симптом «белого пятна» более двух секунд, SpO₂ 50 мм рт. ст., дегидратация, отказ от питья (до 50–75% от нормы или отсутствие мочеиспускания 12 часов), невозможность перорального приёма лекарств, вероятная аспирация, кислородозависимость (например, при бронхолёгочной дисплазии), отсутствие эффекта от терапии дома, неэффективность антибиотиков в течение 48 часов, развитие осложнений, поражение нескольких долей лёгкого, а также лейкопения в зависимости от возраста.
Для профилактики внебольничной пневмонии рекомендована вакцинация беременных, включая иммунизацию против гриппа со второго-третьего триместра (при высоком риске — с первого). Используются трёх- или четырёхвалентные инактивированные вакцины без консервантов. Также беременным рекомендуется вакцинация от дифтерии и коклюша.
