Колопроктологи Сеченовского университета разработали обновлённый подход к терминологии и проведению лимфодиссекции, позволяющий сделать хирургию рака ободочной кишки более персонализированной и анатомически точной.
Специалисты хирургического отделения № 2 университетской клинической больницы № 4 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова предложили чётко разграничивать три элемента операции при злокачественных опухолях ободочной кишки: объём иссечения мезоколона (брыжейки кишки), масштаб лимфодиссекции и уровень, на котором перевязываются сосуды. Такой детализированный подход, по информации пресс-службы вуза, способен лечь в основу более точных протоколов, объективной оценки качества вмешательств, а также сопоставления данных из разных клиник и проведения международных исследований.
Основная проблема современной колоректальной хирургии — неоднозначное толкование ключевых терминов. Выражения «полная мезоколическая эксцизия», «центральная перевязка сосудов» или «D2 и D3-лимфодиссекция» в разных странах и даже в различных хирургических школах могут означать не одно и то же. Из-за этого сложно сравнивать результаты лечения, обучать специалистов и стандартизировать вмешательства. Новый подход разбивает операцию на три независимые составляющие: величину резекции мезоколона, объём удаления лимфоузлов и уровень сосудистой перевязки.
Центральное место в концепции занимает опухоль-специфическая мезоколическая эксцизия. Этот принцип подразумевает удаление участка кисти и прилегающей брыжейки строго в пределах онкологически значимой зоны вокруг новообразования, с акцентом на параколические и промежуточные лимфоузлы. В отличие от формально названных гемиколэктомий, объём вмешательства определяется реальным положением опухоли и путями оттока лимфы. Второе важное понятие — полная лимфодиссекция — относится к удалению лимфатической ткани вдоль магистральных сосудов, которая может содержать метастазы. При этом специалисты подчёркивают: полнота лимфодиссекции и уровень перевязки сосуда — разные вещи. В некоторых случаях возможно радикально удалить лимфоузлы, сохранив основной сосуд, что особенно актуально при левостороннем раке ободочной кишки, где спорными остаются вопросы об апикальных узлах, границах D3-диссекции и обязательности высокой перевязки нижней брыжеечной артерии.
«Наша задача — не отменить существующие международные нормы, а сделать язык хирургии более ясным. Вместо обозначения операции только как «гемиколэктомия», «CME» или «D3», хирург может уточнить, какая именно часть мезоколона удалена, какие зоны лимфоузлов включены в препарат, на каком уровне пересечены сосуды и сохранены ли магистральные артерии», — пояснил заведующий отделением № 2 УКБ № 4 Сергей Ефетов. Команда считает, что предложенная система нуждается в проверке через проспективные многоцентровые исследования и оценку отдалённых онкологических результатов. Концепцию уже опубликовали в International journal of clinical oncology, а вскоре её процитировали японские хирурги в другом авторитетном журнале. Работа продолжается: на недавнем международном форуме по колоректальной хирургии в Китае более 60 участников обсуждали новый подход, и готовится очередная публикация.
