ИринаЛаринаЭндокринологическое общество представило первые клинические рекомендации по диагностике и лечению центрального преждевременного полового созревания у детей. Документ учитывает современные данные и предлагает отказаться от универсального подхода к обследованию и терапии.Фото: 123rf.com
Эксперты Эндокринологического общества представили первые рекомендации по диагностике и лечению центрального преждевременного полового созревания. Документ опубликован в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Авторы пришли к выводу, что девочкам в возрасте от семи до восьми лет с начальным развитием молочных желез следует рекомендовать выжидательную тактику с физикальными осмотрами каждые 4—6 месяцев вместо немедленного проведения лабораторных и инструментальных исследований. Для девочек младше семи лет также рекомендовано наблюдение в течение 4—6 месяцев, чтобы отличить медленно прогрессирующее половое созревание от быстро прогрессирующего.
При подозрении на центральное преждевременное половое созревание первичное обследование должно включать определение базального уровня лютеинизирующего гормона с использованием высокочувствительных методов. Рутинное проведение теста стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормоном рекомендуется не всем пациентам.
Также эксперты не рекомендуют рутинно выполнять магнитно-резонансную томографию головного мозга девочкам в возрасте от шести до восьми лет и мальчикам от восьми до девяти лет при отсутствии симптомов поражения центральной нервной системы. Исследование следует проводить детям младшего возраста или пациентам с головными болями, судорогами, нарушениями зрения и другими неврологическими симптомами.
Не рекомендуется рутинное генетическое тестирование детей с преждевременным половым созреванием. При семейных формах заболевания возможность проведения генетического исследования следует рассматривать совместно с семьей пациента.
Лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона может быть полезно многим детям с центральным преждевременным половым созреванием. Но отдельные группы пациентов, в частности девочки старшего возраста с медленно прогрессирующим заболеванием, могут получать ограниченную пользу от такой терапии.
Для детей, которым требуется длительное лечение, рекомендовано сразу использовать препараты пролонгированного действия сроком не менее трех месяцев, а не начинать терапию с ежемесячных инъекций. Кроме того, не следует рутинно контролировать эффективность лечения с помощью биохимических показателей при отсутствии признаков неэффективности терапии.
Авторы также не поддерживают рутинное добавление гормона роста к терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона и не рекомендуют автоматически продолжать лечение после достижения возраста 10—11 лет у девочек и 11—12 лет у мальчиков. Решение о продолжении терапии следует принимать индивидуально.
Диагностика и лечение центрального преждевременного полового созревания должны быть персонализированными. Новый документ направлен на сокращение числа необоснованных обследований и вмешательств, сохраняя при этом своевременную помощь детям, которые действительно нуждаются в лечении.
