Группа экспертов обновила рекомендации по предотвращению острого повреждения почек у детей
Международная группа экспертов разработала рекомендации по приоритетным направлениям деятельности для предотвращение острого повреждения почек у детей. В документе рассматриваются вопросы эпидемиологии, диагностики, оценки риска острого повреждения почек, определения водного баланса.
Международная группа в составе 46 экспертов различных специальностей выступила с заявлением по профилактике острого повреждения почек у детей. Рекомендации опубликованы в журнале JAMA Network Open.
По данным экспертов, острое повреждение почек развивается у каждого четвертого новорожденного ребенка, который находится в критическом состоянии. В документе отмечено, что понимание эпидемиологии этого патологического состояния позволит улучшить первичную, вторичную и третичную профилактику среди детей из групп риска.
Риск развития острого повреждения почек повышают некоторые виды терапии рака, сердечно-легочное шунтирование, экстракорпоральная мембранная оксигенация, объемные оперативные вмешательства и прием нефротоксичных препаратов. Если проведение таких мероприятий запланировано или можно предположить их необходимость, следует предварительно оценить здоровье почек, подчеркивают эксперты. Для этого необходимо определить уровень креатинина и цистатина С в крови, концентрации альбумина и белка в моче. Кроме того, следует оценить диурез, тяжесть и длительность подъема креатинина, наличие гиперволемии, ответ на петлевые диуретики и биомаркеры повреждения канальцев почек.
Особое внимание в заявлении уделяется оценке водного баланса, который рассматривается как разница между общим поступлением жидкости и суточным диурезом и/или суммарным диурезом в течение определенного времени. Положительный водный баланс может указывать на развитие гиперволемии, но единое пороговое значение водного баланса для диагностики перегрузки жидкостью у детей не установлено. Мероприятия для лечения гиперволемии должны подбираться индивидуально с учетом патофизиологических особенностей, изменения водного баланса и тяжести состояния пациента.
Для разработки программы поддерживающей терапии при остром повреждении почек у детей необходимо участие специализированной многопрофильной бригады врачей, родителей и самих пациентов. Следует учитывать нужды пациента, восстановление функции почек и общую реабилитацию, водный баланс и физиологическую стабильность.