ЭксклюзивДарьяЛебедеваОпубликованы клинические рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения, разработанные Российским обществом психиатров. Документ описывает критерии диагностики, разграничение расстройства и нетипичного поведения, а также подходы к терапии.
Фото: создано редакцией «МВ» с использованием технологий ИИ
Российское общество психиатров разработало клинические рекомендации (КР) «Расстройства сексуального предпочтения». Документ (доступен на «МВ») одобрен Научно-практическим советом Минздрава РФ и опубликован в рубрикаторе КР 16 сентября 2026 года.
Расстройства сексуального предпочтения (РСП), или парафильные расстройства в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относятся к рубрике F65 и включают, в частности, фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилию, садомазохизм, множественные и неуточненные расстройства сексуального предпочтения. В МКБ-11 они выделены в отдельную рубрику парафильных расстройств. Диагноз парафильного расстройства предполагает наличие атипичных паттернов сексуального возбуждения, включающих лиц, не желающих или не способных дать согласие на такую активность, или связанных со значительным риском травматизации или смерти. По сравнению с МКБ-10, в них упраздняются фетишизм и фетишистский трансвестизм.
Нынешние КР стали первой опубликованной и действующей версией документа по этой тематике за последние годы. В 2023 году Российское общество психиатров выносило на профессиональное обсуждение проект клинрекомендаций «Расстройства сексуального предпочтения (F65)», но он не был одобрен Минздравом РФ. Ранее раздел F65 присутствовал в клиническом руководстве «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», утвержденном в 1999 году и утратившем силу в 2012-м.
Авторы новых клинических рекомендаций отмечают, что единое представление о механизмах формирования таких расстройств пока отсутствует. Рассматриваются генетические, нейробиологические, гормональные, психологические, социальные и ситуационные факторы. При этом в документе подчеркивается, что имеющиеся исследования не позволяют свести возникновение расстройств к одной причине или однозначно установить специфические генетические маркеры — генетическими влияниями можно объяснить не более 14,6% дисперсии в формировании РСП.
В КР разграничиваются аномальные сексуальные фантазии, поведение и клиническое расстройство. Для постановки диагноза, согласно приведенным критериям, необходимы длительно существующие интенсивные сексуальные побуждения или фантазии, связанные с необычными объектами либо активностью, если они реализуются в поведении или вызывают у человека существенный дистресс. Авторы указывают, что при диагностике необходимо оценивать не только содержание сексуальных побуждений, но и их устойчивость, возможность контроля, наличие согласия участников сексуального взаимодействия, уровень дистресса и риск причинения вреда.
Основным методом диагностики в рекомендациях названо психопатологическое обследование. Врачам предлагается собирать подробный анамнез, оценивать особенности психосексуального развития, содержание и динамику фантазий, характер поведения, способность пациента критически относиться к своему состоянию, а также наличие сопутствующих психических расстройств. Лабораторные исследования для установления диагноза — различные анализы крови и рентгеноденситометрия один раз в год.
Дополнительные психологические и психодиагностические методики могут использоваться при неясной клинической картине — только как дополнение к психиатрическому обследованию. Авторы также отмечают, что инструментальные методы в России пока не получили широкого применения из-за недостаточной воспроизводимости и прозрачности алгоритмов интерпретации результатов.
Подход к лечению в документе зависит от тяжести состояния и риска реализации опасного поведения. В рекомендациях предусмотрены психотерапия, антидепрессанты, а в отдельных случаях — антиандрогенная терапия или аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона. При этом фармакологическая помощь, согласно документу, не должна применяться изолированно от психотерапии.
Целями лечения названы снижение выраженности аномального сексуального интереса и контроль поведения, развитие навыков совладания со стрессом и социальной адаптации, а также снижение риска сексуальных преступлений и поддержание возможности безопасной жизни человека в обществе.
В России все совершившие сексуальные преступления против несовершеннолетних, у которых по результатам экспертизы было диагностировано «педофильное расстройство», получают принудительное лечение, отбывая наказание в местах лишения свободы. За полгода до освобождения их должны направлять на судебно-психиатрическую экспертизу, которая устанавливает необходимость продолжения терапии по месту жительства.
Отсутствие в России терапевтических подходов к лечению сексуальных правонарушителей вызывает опасения у врачей-психиатров, писал «МВ». Среди проблем в России — закрытая система медпомощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы и нехватка профильных специалистов. По данным, которые приводила генеральный директор НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Светлана Шпорт в ноябре 2022 года, в государственном здравоохранении работает всего 1250 врачей-психотерапевтов.
