Монотерапия антикоагулянтами снизила риск кровотечений при хроническом коронарном синдроме
Пациентам со стабильным хроническим коронарным синдромом (ХКС), которым нужна долгосрочная терапия пероральными антикоагулянтами, может быть безопаснее принимать только этот класс препаратов, а не сочетать его с антиагрегантами. Такой вывод сделали авторы метаанализа, опубликованного в European Journal Of Preventive Cardiology. Ученые сопоставили данные о монотерапии и комбинированном подходе, оценив частоту кровотечений и ишемических осложнений.
Анализ показал: при использовании одного антикоагулянта риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий снижался на 39% по сравнению с комбинацией с антиагрегантами. Серьезные кровотечения при монотерапии случались на 53% реже. В четырех из рассмотренных исследований также зафиксировано уменьшение на 53% частоты больших или клинически значимых кровотечений. При этом различий в риске основных сердечно-сосудистых осложнений, смерти от сердечно-сосудистых причин и общей смертности между стратегиями не обнаружили.
Не было существенной разницы и по частоте инфаркта миокарда, ишемического инсульта или незапланированной реваскуляризации. Однако подгрупповой анализ выявил интересную деталь: у лиц, принимавших прямые пероральные антикоагулянты, монотерапия ассоциировалась с более благоприятными исходами серьезных сердечно-сосудистых событий, чем у тех, кто получал антагонисты витамина К.
В общей сложности исследователи проанализировали данные 5777 пациентов с ХКС из пяти рандомизированных контролируемых испытаний. Период наблюдения в среднем составлял от 12 до 30 месяцев. В каждом из исследований сравнивали монотерапию антикоагулянтом с сочетанием антикоагулянта и антиагреганта. Среди использованных антикоагулянтов фигурировали апиксабан, дабигатран, эдоксабан, ривароксабан, а также антагонисты витамина К.
Авторы заключили, что для людей со стабильным ХКС, которым показана непрерывная пероральная антикоагулянтная терапия, переход на монотерапию снижает вероятность кровотечений, не увеличивая при этом значимо риска ишемических событий в сравнении с комбинированным лечением.
