Минздрав России официально утвердил первые клинические рекомендации по борьбе с саркопенией у пожилых. Теперь пациентам старше 60 лет врачи обязаны предлагать проверку на это состояние при каждом визите.
Согласно новому документу, на который обратил внимание «МВ», врачи-терапевты на каждом приеме у пациентов 60 лет и старше должны проводить скрининг саркопении. Процедура включает сбор жалоб, тесты на физическую активность, оценку мышечной силы, а также измерения роста, веса и объемов голени и плеча. Саркопению в рекомендациях называют генерализованным, возраст-зависимым и потенциально обратимым заболеванием скелетных мышц, которое повышает риск падений, переломов, инвалидности и преждевременной смерти. Часто пациенты не предъявляют жалоб, списывая слабость на естественное старение. Исследования показывают, что у российских пожилых распространенность саркопении варьируется от 30 до 37%.
Врачей просят выяснять у пациентов, не было ли у них непреднамеренной потери веса за последние полгода, интересоваться питанием, падениями, трудностями при ходьбе или вставании. Также обязательны скрининг депрессии, снижения когнитивных функций и сенсорных нарушений. Подробные критерии диагностики, перечень тестов и опросники приведены в приложении к документу. Для подтверждения диагноза рекомендуется использовать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), компьютерную или магнитно-резонансную томографию либо биоимпедансометрию. Лабораторные анализы включают проверку уровня витамина D, альбумина, общего белка, гемоглобина, ферритина, С-реактивного белка, витамина B12, функции почек и щитовидной железы. В критерии оценки качества медпомощи вошло назначение витамина D при его дефиците.
В основе лечения — регулярные силовые тренировки и увеличение потребления белка до 1,5–2 г на килограмм массы тела в сутки (с учетом сопутствующих болезней). Если саркопения сопровождается старческой астенией, пациента рекомендуют госпитализировать в гериатрическое отделение. Среди рекомендованных препаратов значатся биодобавки с экстрактом мелких морских рыб, L-карнитином, хондроитина сульфатом натрия и другие, а также гомеопатические наружные средства. Напомним, в прошлом году Комиссия РАН по борьбе с лженаукой призывала отозвать такие рекомендации из-за включения гомеопатии (пример — клинреки по ОРВИ у взрослых), но в обновленной версии они сохранились.
Ранее авторы петиции об увеличении времени приема пациентов сетовали, что стандартных 12–15 минут не хватает на полноценный сбор анамнеза и осмотр. Они предлагали выделять терапевтам и педиатрам не менее 30 минут, а узким специалистам — не менее 40 минут на одного пациента.
