ТатьянаБескаравайнаяРоссийское общество хирургов утвердило резолюцию по развитию ключевых направлений хирургической практики на национальном уровне. Документ резюмирует базовые принципы этичной и безопасной хирургической помощи в таких областях, как гериатрия, колопроктология, трансплантология, торакальная, роботическая и военно-полевая хирургия, флебология, при сепсисе, политравме, операциях на пищеводе и кишечнике.
Фото: Российское общество хирургов
Российское общество хирургов (РОХ) утвердило резолюцию по развитию ключевых направлений хирургической практики на национальном уровне. Документ носит рамочный характер и обобщает базовые принципы безопасной хирургической помощи в разных областях в соответствии с текущими клиническими рекомендациями (КР), обратил внимание «МВ».
В документе отмечается, что разработка и модернизация стратегии и тактики лечения ран сохраняют актуальность как в контексте гражданского здравоохранения, так и с учетом боевой травмы. Возрастает роль искусственного интеллекта (ИИ) и радиомики (Radiomics — метод анализа медицинских изображений. — Прим. ред.) для предоперационного планирования и при программировании персонифицированных протоколов лечения пациентов с ранами.
При лечении последствий и осложнений боевой травмы имеют первостепенное значение инфекционные осложнения различной локализации — кишечные свищи и вентральные грыжи живота, ампутационные культи и значительные костно-мышечно-суставные дефекты конечностей, множественные инородные тела огнестрельного происхождения, повреждения периферических нервов. В связи с этим в обучение российских хирургов необходимо вернуть теоретическую и практическую подготовку по военно-полевой хирургии.
Плановая и экстренная хирургическая помощь гериатрическим больным должна оказываться «в достаточном объеме для сохранения жизни, с учетом их ограниченных резервов, плохой регенерации тканей, низкой стрессоустойчивости, полиморбидности, лабильной психики» и с учетом «возможной социальной адаптации». При плановой медпомощи необходимо стремиться к проведению операции в ближайшем максимально безопасном периоде течения заболевания и с осторожностью относиться к понятию «жизненные показания», так как в случае их возникновения перенести необходимое вмешательство гериатрическим больным будет еще сложнее.
Общей тенденцией хирургической гериатрии должно быть «стремление к минимально инвазивным, малотравматичным вмешательствам малого риска, обеспечивающим достаточное качество жизни при отсутствии внешних устройств (фиксаторов, стом, дренажей) и социальную адаптацию в обществе». При лечении онкологических заболеваний у гериатрических больных следует учитывать возможную плохую переносимость химиотерапии на фоне полипрагмазии, сниженности детоксикационной функции организма.
Гериатрическим больным с паллиативным статусом должны выполнятся необходимые вмешательства для поддержания основных жизненных функций (дыхания, питания, мочеотведения, дефекации, ампутации при влажной гангрене, остановке фатальных кровотечений и пр.), однако такая операция должна исключать элементы эвтаназии. Основная тенденция в торакальной хирургии и онкологии заключается в увеличении доли мининвазивных торакоскопических и, в меньшей степени, роботических вмешательств. Операции должны выполняться с соблюдением всех онкологических принципов радикальности. Открытая хирургия показана при обширных, комбинированных операциях.
Основным методом лечения метастазов колоректального рака в печень остается их хирургическое удаление, дающее максимальные результаты безрецидивной и общей выживаемости пациентов. При хирургическом лечении возможно применение как открытых, так и малоинвазивных технологий резекции печени, которые не демонстрируют статистически значимых различий по хирургическим и онкологическим результатам.
Лапароскопический и роботический доступы остаются безальтернативными вариантами проведения хирургических вмешательств при таких диагнозах, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Программы «хирургии одного дня» и ускоренной реабилитации в амбулаторных условиях у пациентов с неосложненными формами паховых и пупочных грыж имеют преимущества.
При лечении пациентов с острыми неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта наиболее успешной следует считать стратегию комбинированного эндоскопического медикаментозного гемостаза. У пациентов с рецидивирующими кровотечениями целесообразно использовать эндоваскулярные технологии. Оперативное лечение показано пациентам с продолжающимся кровотечением из язвы при невозможности его эндоскопической остановки и при неоднократных рецедивах, когда использованные ранее эндоскопические, медикаментозные и эндоваскулярные методы были неэффективны.
Сепсис остается причиной большинства смертей пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля. Патогенез сепсиса определяется не только особенностями микроорганизмов, но и ответом организма пациента, поэтому лечение включает комплекс этиологической антибактериальной терапии. Самое же важное в лечении сепсиса — это скорость принятия решений и время начала терапии.
В флебологии необходимо строго придерживаться разработанных и утвержденных в КР принципов профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений. Прямые оральные антикоагулянты служат препаратами первой линии при лечении венозных тромбозов по соотношению профиля эффективности и безопасности, но сохраняется ниша для использования и других препаратов с антикоагулянтным действием, таких как низкомолекулярные гепарины, нефранкционированный гепарин, сулодексид, варфарин. Необходимо развивать малоинвазивные методы дезобструкции тромбоза илиофеморального сегмента, нижней полой вены, легочных артерий.
В России создали экспертную комиссию по противодействию использованию спорных и сомнительных хирургических технологий. Ее цель — предотвращение применения спорных или сомнительных хирургических технологий с точки зрения методов. Первым пунктом повестки станет оценка этичности проведения «органосохраняющей» операции на желчном пузыре — холецистолитотомии, писал ранее «МВ».