ТатьянаБескаравайнаяВыполнение поручения президента РФ проработать механизмы страхования профессиональной ответственности медработников — это перекраивание действующей системы. С точки зрения социальной справедливости будет нечестно перекладывать материальную ответственность на самих врачей. Оптимальный вариант — предусмотреть дополнительные средства в системе ОМС.
Фото: 123rf.com
Поручение президента РФ проработать механизмы страхования профессиональной ответственности медработников может привести к перезагрузке действующей системы. Сейчас такая страховка — практически индивидуальный продукт для каждого врача и каждой медицинской организации в отдельности, отмечают медицинские юристы.
Стратегическая цель — уйти от сложившейся ситуации и сформировать общую систему оповещения, рассмотрения нежелательных событий и единую методику расчета компенсаций, сообщил юрисконсульт Ассоциации организаторов здравоохранения в онкологии Дмитрий Гаганов на видеоконференции портала «Право-мед.ру». По его словам, сейчас страховые компании используют формулировки вроде: «наступление ответственности, повлекшей возникновение обязанности возместить вред, причиненный имущественным интересам третьих лиц». Однако основная масса выплат, на основании которых потом формируется регрессный иск к медработнику, связана с компенсацией морального вреда, который относится к неимущественной сфере.
«Сами специалисты — андеррайтеры, то есть те, кто рассчитывает страховые риски, — говорят, что размер страховой премии рассчитывается в каждом случае по-новому. Должна быть предложена и законодательно утверждена единая методика расчета», — считает он.
Второй важный момент: создание алгоритма оповещения о «событии, имеющем признаки страхового случая». Подобное понятие «нежелательные события в медицинской деятельности» уже есть в Приказе Минздрава РФ № 785 от 31.07.2020 «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». При условии создания алгоритма оповещения медорганизация будет обязана разработать внутренний документ, предусматривающий переход к рассмотрению признаков страхового случая на заседании врачебной комиссии с участием в ее работе страхового представителя, чтобы одновременно шел процесс внутреннего контроля качества и расследования страхового случая.
Также нужно устранить возможные противоречия с Гражданским процессуальным кодексом РФ, особенно в части заключения мирового соглашения. «Если мы всерьез вводим такую систему, гражданский процесс должен учитывать исследование признаков страхового случая при страховании профессиональной ответственности медицинского работника и обязательно проведение исследования доказательств в рамках искового производства с учетом этих особенностей. Иначе у нас страхование будет само по себе, гражданский процесс — сам по себе, а система внутреннего контроля качества — отдельно», — отметил Дмитрий Гаганов.
Если медорганизации обяжут обеспечивать обязательное страхование риска профессиональной ответственности медработников, например, через внесение лицензионного требования, возникает вопрос: откуда брать деньги? Лезть в карман врача — не совсем правильно, считает основатель портала «Право-мед.ру», медицинский юрист Алексей Панов. Тем более что прецедент финансирования непрямых медицинских расходов из средств ОМС уже создан, после того как Федеральный фонд ОМС с этого года получил право выдавать субсидии своим служащим на приобретение жилья в Москве.
«Какое это имеет отношение к качеству и безопасности медицинской помощи? Специальные социальные выплаты осуществляются из Фонда социального страхования, но поступают туда из Федерального фонда ОМС. То есть средства ОМС уже используются далеко не целевым образом, хотя формально это законно. Следовательно, считаю, что хотя бы в структуру тарифа по программе ОМС можно внести возможность направления части средств на страховые взносы по страхованию профессиональной ответственности медработников», — подчеркнул Алексей Панов.
По данным Национальной медицинской палаты, по состоянию на 1 октября 2025 года страховку профессиональных рисков в России имели только чуть более 32 тыс. врачей. При этом больше половины застрахованных приходится всего на три региона. В топ-5 лидеров по массовости охвата коллективным страхованием медработников входят Новосибирская область (7297 врачей), Татарстан (8129), Свердловская область (6184), Воронежская область (3273) и Омская область (2485). Также достаточно массовой эта практика стала в Чувашии, где страховки распространяются на 2279 человек, писал «МВ».
Слабому развитию практики страхования рисков, по оценкам участников отрасли, мешает тот факт, что субъектами медицинской деятельности в России в рамках гражданского права выступают юридические лица, в том числе индивидуальные предприниматели, а не врачи. По этой причине какие-либо претензии к медработникам могут быть заявлены пациентами только в рамках уголовного процесса. Сейчас страховки в основном приобретают для сотрудников владельцы частных клиник и отдельные государственные медорганизации.
