Деменция после инсульта. Причины и восстановление.
Деменция после инсульта встречается достаточно часто. Она может достигать высоких степеней либо ограничиваться легким когнитивным снижением. Частота последних у лиц старше 65 лет достигает 20%. Постинсультными считают те когнитивные нарушения, которые возникают в течение шести месяцев после острого нарушения мозгового кровообращения.
Причины постинсультных расстройств памяти многофакторны. Наиболее значимы: пожилой возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, кардиальная патология, низкий уровень образования и исходная цереброваскулярная патология. На фоне артериальной гипертензии наблюдаются значительные изменения мелких сосудов головного мозга, гипертрофия и гиалиноз стенок сосудов, развиваются диффузные или очаговые ишемические изменения. Нарушение кровоснабжения тканей мозга приводит к местному воспалению, рубцовым изменениям, нарушению связей между нейронами.
Влияние возраста на риск постинсультных нарушений обусловлено истощением когнитивных резервов мозга на фоне возрастных изменений в нейрональной сети. Вероятность деменции увеличивается при повторных инсультах, так после первого инсульта она составляет 10%, а после повторного – уже 35%. Симптомы зависят от локализации очага некроза (поражения) в головном мозге. Нередко течение заболевания ступенчатое, с периодами ухудшений и стабилизации, часто прогрессирующее.
Если у пациента произошел обширный инсульт, имеются множественные очаги повреждения в тканях мозга – то помимо снижения памяти наблюдаются такие грубые дефекты как расстройства мочеиспускания, нарушение ходьбы (лобная дисбазия). У такого больного обычно шаркающая походка с ассиметричным сокращением длины шага, увеличением площади опоры. Пожилому человеку трудно изменять скорость ходьбы, производить повороты, начать движение. Могут наблюдаться очаговые расстройства (парезы, патологические рефлексы, выпадения полей зрения). При выполнении визуализирующих тестов (МРТ, КТ в сосудистом режиме) данные симптомы находят подтверждение в виде уменьшения церебрального кровотока, особенно часто в бассейнах средних мозговых артерий.
Помимо дорогостоящих инструментальных методов обследования для выявления постинсультной деменции могут быть очень полезны нейропсихологические анализы, например Краткая шкала оценки психического статуса, Мокатест и другие.
Реабилитация деменции после инсульта должно начинается с мероприятий, направленных на профилактику повторного инсульта. Необходим регулярный прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на факторы риска инсульта – гипертонию, гиперхолестеринемию, повышенный уровень сахаров, стенокардию. Лечащим врачом назначаются гипотензивные препараты, статины, антиагреганты. Помимо этого для улучшения доставки кислорода к тканям мозга и нормализации обменных процессов назначают ноотропы и вазодилататоры.
В нашем пансионате для пожилых после инсульта уделяется большое внимание профилактике инсульта. Ведется контроль артериального давления, наблюдение за общим состоянием. Когда же в наш дом престарелых попадает человек после перенесенного инсульта то он сразу попадает в обстановку, способствующую восстановлению утраченных после инсульта функций. Здесь сиделки учат больных навыкам самообслуживания, учат их следить за своей гигиеной и чистоплотностью. Когда таких пациентов окружает множество людей, которые разговаривают, общаются мозг стимулируется. Думаю излишне говорить, что когда человека окружают живые, говорящие люди шансы на восстановление речи существенно возрастают. Два раза в неделю в наш пансионат приходит психолог, который проводит с постояльцами развивающие занятия. Это и чтение вслух, и рассказы и изготовление поделок и просто физкультура. Это приводит к тому, что многие наши бабушки и дедушки в некоторой степени восстанавливаются, становятся более активными.
