Американское общество радиационной онкологии выпустило обновлённое руководство по лучевой терапии рака поджелудочной железы — документ охватывает весь спектр клинических ситуаций, от операбельных опухолей до паллиативной помощи.
Материал опубликован в журнале PRO. Ключевой тезис авторов: тактику лечения любого пациента с этим диагнозом должна определять междисциплинарная команда специалистов.
При операбельном раке облучение рассматривается как условная рекомендация — до или после хирургического вмешательства. Если опухоль признана погранично операбельной, эксперты советуют предоперационную химиолучевую терапию либо лучевую терапию. При местнораспространённом процессе её назначают после многокомпонентной химиотерапии.
Для неметастатических форм предпочтение отдано лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а не трёхмерной конформной методике. В рекомендациях учтены дыхательные движения пациента, необходимость ежедневного визуального контроля и моделирования с внутривенным контрастированием — если нет противопоказаний.
Рецидив без предшествующего облучения — показание к лучевой терапии; после уже проведённого курса повторное облучение допустимо лишь в отдельных случаях. При олигометастатическом и олигопрогрессирующем заболевании облучение метастазов и первичной опухоли условно рекомендовано тем, кто ранее не получал окончательного местного лечения. Паллиативная лучевая терапия показана при кровотечении, боли и обструкции.
Отдельно прописаны технические детали: при стереотаксической терапии с эскалацией дозы нужен адаптивный подход, чтобы не превысить безопасные дозы для органов риска и при этом охватить опухоль. Послеоперационная химиолучевая терапия при резектабельном раке подразумевает стандартное фракционирование — 5000–5040 сГр за 25–28 фракций. Облучают зоны высокого риска микроскопического поражения: перитуморальный край, внепанкреатические нервные тракты, регионарные лимфоузлы. Одновременно назначают монохимиотерапию — инфузионный 5-фторурацил, капецитабин или гемцитабин; с гемцитабином в схемах с повышением дозы следует быть осторожнее. Операцию после предоперационного облучения рекомендуют проводить через 4–8 недель.
