Минтруд РФ готовит поправки в закон о соцзащите инвалидов, которые могут кардинально изменить рынок протезирования. Отраслевые эксперты предупреждают: если требования приравняют протезные мастерские к многопрофильным клиникам, в регионах закроется до 90% таких предприятий.
Ведомство разрабатывает изменения в Федеральный закон № 181-ФЗ от 24.11.1995 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Как сообщается в письме регулятора предприятиям отрасли (документ есть в распоряжении «МВ»), цель — установить единые обязательные стандарты для организаций, оказывающих протезно-ортопедическую помощь, и повысить качество услуг. Однако участники рынка видят в инициативе системные риски для доступности протезирования. Медицинский юрист, вице-президент союза «РеаОртос» Асад Юсуфов рассказал «МВ» о правовых и организационных последствиях.
Ключевая проблема — лицензирование. По данным отраслевых опросов, около 80% коммерческих протезных предприятий не имеют медицинских лицензий. Минтруд предлагает обязать их получить такие лицензии, включив в штат травматолога-ортопеда, невролога, специалиста по медицинской реабилитации и медсестру по физиотерапии. «Протез — это медицинское изделие, его выдача должна происходить в рамках медицинской деятельности, что требует лицензии. Но сейчас модель выглядит иначе: изделие назначает врач, оплачивает государство, а выдает мастерская, где врача может не быть. Возникает правовой разрыв, который регулятор хочет устранить», — объясняет Юсуфов. По экспертным оценкам, новым требованиям сегодня соответствуют не более 20–30 организаций из примерно 350 действующих на рынке — это меньше 10%.
Ужесточение связывают с притоком новых игроков после 2022 года. Рост госфинансирования привлек в отрасль организации без профильного опыта, что сказалось на качестве: пациенты жалуются на несоответствие материалов, низкую износостойкость гильз и сокращение срока службы протезов. «До 2022 года на рынке работали компании с наработанной экспертизой и системным обучением специалистов. После — прирост участников из-за увеличения числа пациентов с боевой травмой. Рынок стал привлекательным, в том числе для недобросовестных операторов. Государство отвечает на ухудшение качества закономерным ужесточением», — считает Юсуфов.
Особое беспокойство вызывают небольшие регионы. В ряде мест работают мастерские с минимальным штатом — в одиночку сотрудник совмещает роль директора, техника-протезиста и бухгалтера. Для местных жителей это единственная точка доступа к протезированию. Если обязать их содержать врачей, они закроются. «В регионах с 400–500 пациентами такие предприятия часто остаются единственным источником помощи. При введении новых требований пациент из Чебоксар или Кабардино-Балкарии будет вынужден ехать в федеральные центры — это рост очередей и снижение доступности», — предупреждает юрист. Его оценка: в текущей редакции законопроект закроет до 90% региональных мастерских.
В отраслевых ассоциациях согласны с необходимостью стандартизации и контроля, но считают подход избыточным. «Требования к кабинетам, оборудованию и штату должны учитывать специфику протезирования, а не копировать стандарты широкопрофильных учреждений. Врачи, чье присутствие необходимо, должны быть ограничены в компетенциях — только вопросами протезирования, без приема по травмам. Это нужно закрепить нормативно», — отмечает Юсуфов. В качестве избыточных он приводит требования о разделении помещений на чистые и грязные зоны, наличие регистратуры и внедрение системы медицинского информационного сопровождения. Окончательная редакция законопроекта не опубликована, сроки внесения в Госдуму не уточняются, но переходный период может составить до двух лет. Профсообщества собирают отзывы и готовят альтернативные предложения. «МВ» направил запрос в Минтруд с просьбой прокомментировать спорные нормы и планы по предотвращению закрытия коммерческих предприятий.
