Не все обезболивающие одинаково безопасны: ученые назвали опиоиды с наибольшим риском остановки дыхания
Исследователи из Манчестерского университета выяснили, насколько сильно разные опиоидные препараты повышают вероятность угнетения дыхания у пациентов без онкологических заболеваний, принимающих их от боли. Результаты их работы опубликованы в журнале BMC Medicine.
В ходе анализа данных 32 909 взрослых пациентов ученые сравнивали риск осложнений у тех, кто получал разные виды опиоидов. Оказалось, что фентанил увеличивает вероятность угнетения дыхания более чем в три раза по сравнению с кодеином. Комбинированные опиоидные средства были связаны с почти трехкратным повышением риска, а оксикодон и морфин также показали значительно более высокий уровень опасности. При прямом сравнении фентанила с морфином первый оказался почти в два раза рискованнее. Не лучше обстояли дела и с комбинированными препаратами — они тоже превзошли морфин по уровню угрозы.
Доза играла решающую роль: ежедневный прием опиоидов, эквивалентный 120 мг морфина и выше, удваивал вероятность осложнения по сравнению с дозой в 50 ММЕ. Даже умеренные дозы — от 31 до 60 ММЕ — уже повышали риск. Дополнительную опасность создавало сочетание опиоидов с габапентиноидами (габапентин и прегабалин): такая комбинация делала угнетение дыхания еще более вероятным.
Особенно уязвимой группой оказались пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). У них прием фентанила был сопряжен с четырехкратным ростом риска. Для выявления случаев угнетения дыхания исследователи использовали электронные медицинские карты, данные мониторинга жизненно важных показателей и информацию о введении налоксона — препарата, который применяется для экстренной отмены действия опиоидов. Авторы работы подчеркивают, что полученные результаты помогут врачам точнее оценивать безопасность обезболивающей терапии и определять, кому из пациентов требуется особенно пристальное наблюдение.
