Минздрав РФ выпустил новые клинические рекомендации по детскому церебральному параличу — первый пересмотр за десять лет.
Документ утверждён в 2026 году, а следующий пересмотр назначен не позднее 2028-го. Предыдущая редакция датировалась 2016 годом, хотя обновлять её предполагалось каждые три года. Над текстом работали Союз педиатров России, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, Союз реабилитологов России, Национальная ассоциация детских реабилитологов, Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению и Национальная ассоциация экспертов в области ДЦП и сопряженных заболеваний.
Определение болезни уточнили: теперь ДЦП описывают как группу устойчивых нарушений развития движений и поддержания позы. Их причина — непрогрессирующее повреждение или аномалия развивающегося мозга плода либо новорождённого, ведущие к ограничению функциональной активности. Заболевание названо полиэтиологичным: патологические факторы действуют до рождения, в родах и в первые 3–4 года жизни. Среди факторов риска перечислены низкая масса тела при рождении, недоношенность, многоплодие, инфекции у матери и гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
Классификацию переработали. Вместо двойной гемиплегии, гиперкинетической, атонически-астатической и гемиплегической форм вводятся спастическая диплегия, гемиплегическая форма, спастическая квадриплегия, дискинетический, атаксический и смешанный церебральный паралич. Кодирование по МКБ детализировали: отдельно выделены параличи со спастической тетраплегией, диплегией и гемиплегией.
В диагностике появились блоки о респираторных проблемах, нутритивной недостаточности и дисфагии. Последняя, по данным документа, фиксируется у 45–85% детей с ДЦП. Врачам предписано оценивать дыхание, работу дыхательной мускулатуры, слюнотечение, питание, рост и умение принимать пищу и жидкости разной консистенции. Впервые подробно прописана структура диагноза: кроме клинической формы в нём отражают двигательные функции по шкале GMFCS, при необходимости — GMFM, FMS, MACS/miniMACS, коммуникацию по CFCS и способность есть по EDACS. Учитываются и сопутствующие нарушения — когнитивные, речевые, зрительные, слуховые, поведенческие, ортопедические, эпилепсия и нутритивный статус.
В лечении отмечено: понятие патогенетической терапии к ДЦП неприменимо из-за разнородности причин и механизмов. Детализированы нейрохирургические вмешательства — деструктивные (селективная дорзальная ризотомия, невротомия, DREZ-операция, операции на подкорковых структурах) и нейромодуляционные (имплантация систем электростимуляции мозга и спинного мозга, баклофеновой помпы). Есть разделы об ортопедическом лечении, ортезировании и диетотерапии, таблица «Этапы реабилитационной помощи больным с ДЦП» и блок о паллиативной помощи. В критериях качества — оценка боли по специальным шкалам, контроль рисков респираторных осложнений, рентгенография тазобедренных суставов, консультации гастроэнтеролога или диетолога и паллиативная помощь при угрожающих жизни проявлениях ДЦП.
