Частое применение ингаляторов от астмы и ХОБЛ связали с риском инфаркта и аритмии
Крупный анализ европейских данных показал: у людей с астмой и ХОБЛ, которые слишком часто прибегают к ингаляторам короткого действия, заметно выше шансы столкнуться с сердечной недостаточностью, нарушением ритма и даже умереть. Особенно тревожная картина складывается при регулярном использовании препаратов группы М-холиноблокаторов и их комбинаций с бета2-агонистами.
В основу работы легли данные бельгийского регистра за 2017–2022 годы. Ученые проанализировали истории болезни 226,3 тыс. пациентов с бронхиальной астмой и 57,4 тыс. человек с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Итоги опубликованы в журнале ERJ Open Research. Напомним, что такие препараты предназначены лишь для экстренного снятия приступа удушья, однако реальная практика далека от идеальной: 16,8% астматиков и 28% пациентов с ХОБЛ расходуют по три и больше баллончиков в год, что считается чрезмерным.
Цифры выглядят убедительно. Даже эпизодическое применение короткодействующих М-холиноблокаторов (SAMA) или их сочетания с бета2-агонистами (SABA + SAMA) увеличивало вероятность сердечной недостаточности в 1,2–1,4 раза, аритмий — в 1,1–1,4 раза, общей смертности — в 1,1–1,7 раза. У пациентов с астмой такая комбинация дополнительно повышала риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта в 1,2–1,4 раза. Любопытный нюанс: если человек с астмой использовал только SABA и делал это редко (1–2 баллончика в год), смертность у него была ниже. Но при частом применении — от трех баллончиков — риски летального исхода и сердечной недостаточности подскакивали на 10%.
Механизм такой связи ученые объясняют тем, что рецепторы, на которые действуют эти препараты, есть не только в бронхах, но и в сердечно-сосудистой системе. М-холиноблокаторы подавляют защитный парасимпатический контроль миокарда, а бета2-агонисты способны провоцировать тахикардию и снижать уровень калия в крови. Авторы подчеркивают: если пациенту регулярно требуются ингаляторы скорой помощи, значит, базисная терапия не работает, и схему лечения нужно срочно пересматривать с пульмонологом.
Проблема ХОБЛ стоит остро и в России. Заболевание занимает четвертое место среди причин смерти в мире, унося ежегодно более 3,5 млн жизней. Всероссийский союз пациентов ранее предлагал включить борьбу с недугом в стратегические документы и заложить в федеральный бюджет на 2026–2028 годы 11,7 млрд рублей ежегодно — это, по расчетам организации, могло бы предотвратить свыше 100 тыс. преждевременных смертей в год. Пока же каждый третий российский пациент с ХОБЛ вынужден доплачивать за услуги сверх ОМС, и примерно столько же оценивают такую нагрузку как критическую. В стране уже готовят отдельную программу по борьбе с заболеванием, на которую планируют выделить более 60 млрд рублей, в том числе за счет акцизов на табак.
