Американская коллегия врачей (ACP) выпустила обновлённые рекомендации по медикаментозной терапии вазомоторных симптомов менопаузы у женщин в перименопаузе и постменопаузе.
Документ опубликован в Annals of Internal Medicine. В нём эксперты выстроили чёткую последовательность назначения препаратов, опираясь на их эффективность, наличие противопоказаний, переносимость и предпочтения самой пациентки.
Первой линией терапии коллегия называет сочетание эстрогена с прогестероном для женщин с сохранённой маткой либо монотерапию эстрогеном для тех, у кого матка удалена. Прогестерон в схеме нужен для защиты эндометрия. Если гормональное лечение противопоказано или плохо переносится, на вторую линию выходят ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, в том числе desvenlafaxine и венлафаксин.
К третьей линии ACP относит селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — эсциталопрам и пароксетин, габапентин, а также антагонисты рецепторов нейрокинина elinzanetant и fezolinetant. Их рассматривают, когда первые два варианта пациентке не подходят. При выборе препарата врачам советуют взвешивать сопутствующие заболевания, противопоказания, соотношение пользы и рисков, стоимость и доступность лекарств, а также ценности женщины. Чтобы снизить вероятность побочных эффектов и расходы, рекомендуется брать минимальную эффективную дозу и дженерики, если они есть.
Оценивать результат лечения оптимально через 8–12 недель. Гормональная терапия требует учёта индивидуальных рисков: эстроген с прогестероном и монотерапия эстрогеном противопоказаны при подтверждённом или предполагаемом раке молочной железы, активной венозной тромбоэмболии или эпизодах в анамнезе, недавних инфаркте миокарда и инсульте, необъяснимом аномальном генитальном кровотечении и болезнях печени. При приёме fezolinetant необходим контроль функции печени до старта терапии, ежемесячно в первые три месяца, а затем на шестом и девятом месяцах.
