У пациентов с высоким риском ишемии после стентирования длительная двойная антитромбоцитарная терапия оказалась эффективнее монотерапии клопидогрелом в защите от серьёзных ишемических событий, но сопровождалась более частыми кровотечениями.
Исследование провели специалисты Кардиологической больницы Северанс Медицинского колледжа Университета Ёнсе. Они поставили целью сравнить две стратегии антитромбоцитарной терапии у пациентов, перенёсших имплантацию стента с лекарственным покрытием и имеющих высокий риск ишемии. Результаты были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов и опубликованы на портале ESC.
В анализ вошли данные 3203 пациентов. Средний возраст участников составил 63 года, доля женщин — 18,4%. Все они перенесли установку стента с лекарственным покрытием не позднее чем за 12 месяцев до включения в исследование и имели как минимум один клинический или анатомический признак высокого риска ишемии.
Участников случайным образом распределили на две группы: одна получала только клопидогрел, другая — длительную двойную антитромбоцитарную терапию на протяжении 24 месяцев. Через два года частота чистых неблагоприятных клинических событий оказалась практически одинаковой — 5% при монотерапии и 5,1% при двойной терапии.
Однако различия проявились в других показателях. Частота неблагоприятных ишемических событий, включая смерть от любых причин, инфаркт миокарда, тромбоз стента и инсульт, была выше в группе монотерапии клопидогрелом — 3,7% против 1,6% при двойной терапии. Общая смертность также оказалась выше при монотерапии: 1,3% против 0,4%. Зато серьёзные или клинически значимые кровотечения реже встречались именно у тех, кто принимал только клопидогрел, — 1,8% против 4,1%.
Авторы пришли к выводу: длительная двойная антитромбоцитарная терапия надёжнее защищает пациентов с высоким риском ишемии от серьёзных ишемических событий, тогда как монотерапия клопидогрелом снижает вероятность кровотечений. Поэтому продолжительность антитромбоцитарной терапии следует подбирать индивидуально, взвешивая риски ишемии и кровотечений.
