Закупки препаратов для пациентов с болезнями крови идут из разных бюджетов — региональных в том числе. Снять с субъектов эту ношу могла бы единая система лекарственного обеспечения, считают эксперты.
Такое мнение прозвучало 18 апреля на форуме «Гематологическая служба в контексте приоритетов национального здравоохранения: открытый диалог». Там же обсуждали идею отдельного нацпроекта по гематологии. Сегодня гематологическая служба работает в 85 регионах, а её финансирование с 2019 года выросло в полтора раза. Результат — снижение госпитальной смертности на 18% и рост числа пациентов с опухолями крови на 20%, рассказала главный внештатный гематолог Минздрава, генеральный директор НМИЦ гематологии Елена Паровичникова. По её словам, такая динамика говорит о том, что бюджетные деньги расходуются эффективно. Но проблемы с доступом к терапии остаются, и регионам приходится лавировать между источниками финансирования.
Показательна ситуация с программой высокозатратных нозологий (ВЗН): её траты тают год от года — 140,7 млн рублей в 2022-м, 131,3 млн в 2023-м и 87,7 млн в 2024-м. Об этом сообщил главный внештатный гематолог Ярославской области, врач гематологического отделения Областной клинической больницы Валерий Лапин. Из ВЗН оплачиваются моноклональные антитела для лечения миеломной болезни и лимфолейкоза; в Ярославской области эти препараты, возможно, начнут покупать за счёт региональной казны. В 2024 году 20 субъектов закупили половину всех инновационных лекарств, отметил начальник отдела анализа лекобеспечения НМИЦ гематологии Олег Шухов.
Бывает и так, что таблетки, положенные по региональной льготе, оплачиваются из средств ОМС. К примеру, в 2022–2023 годах 30% таргетных препаратов от хронического миелолейкоза прошли через дневной стационар. Из-за этого часть лекарств в 2025 году убрали из перечня дневного стационара. Дофинансирование базовой программы ОМС через межбюджетные трансферты потребовалось 16 регионам из 78, попавших в анализ 2024 года, рассказала доцент кафедры организации здравоохранения РМАНПО Мария Сура. Прямой связи с доходностью региона не нашлось: к механизму прибегали и субъекты с дефицитным бюджетом, а кто-то обходился региональной льготой. Пока программ лекобеспечения несколько, комбинировать источники и подключать региональные деньги придётся, подчеркнула Сура.
За единую федеральную систему высказался депутат Госдумы Алексей Куринный. По его мнению, это снимет вопросы пересечения региональных и федеральных льгот, необходимости оформлять инвалидность ради бесплатных лекарств и другие. Подобные системы работают в большинстве стран, и Россия, уверен парламентарий, вплотную к этому подошла. Он же затронул кадровый дефицит: зарплаты медиков в соседних регионах могут различаться в 3–4 раза, и нужна единая сетка для гематологов — по аналогии со следственными органами и МВД. Нацпроект по гематологии считает необходимым и Лапин. Новая система оплаты труда заработает в 2027 году, но без роста фонда оплаты труда проблему не решить: требуется около 500 млрд рублей, ещё столько же — на лекобеспечение, чтобы убрать региональное неравенство, от которого фактически зависят шансы пациента на выживание. Ранее Всероссийское общество гемофилии призывало искать дополнительные источники финансирования федеральной программы ВЗН, чтобы защитить пациентов с редким заболеванием от перебоев с поставками препаратов.
