ESC впервые выпустило отдельные рекомендации по кардиореабилитации — разбираем ключевые положения документа.
На ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) эксперты обнародовали первый профильный свод правил по кардиореабилитации. Материалы опубликованы в European Heart Journal. Согласно документу, реабилитацию рекомендуют назначать после острого коронарного синдрома, при хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, врождённых пороках сердца, после операций на клапанах или трансплантации. Не помешает она и тем, кто проходит противоопухолевую терапию с риском кардиотоксичности. При этом сопутствующие болезни и слабость не считаются поводом для отказа.
Программа, как подчёркивают авторы, стартует с комплексной оценки пациента и стратификации риска. Индивидуальный план выстраивается с учётом лабораторных данных, физической активности, образа жизни, психологического фона, а также пожеланий самого человека. Все решения по содержанию курса рекомендуется обсуждать с пациентом. Ядро реабилитации — персонально подобранные тренировки, обучение и помощь в модификации привычек. Врачам советуют давать консультации по активности, снижению малоподвижного образа жизни, активно использовать постановку целей и фитнес-трекеры. Упражнения подбираются исходя из исходного уровня формы и тяжести состояния.
В перечень обязательных элементов включены нутритивная поддержка и контроль массы тела. При ожирении предлагается комплексная стратегия снижения веса с предотвращением потери мышц. Тем, у кого высокий риск саркопении или недостаточного питания, показан мониторинг состава тела. Отдельный блок — борьба с курением: для этого применяют поведенческое консультирование, обучение, медикаменты и дальнейшее наблюдение. Психоэмоциональная сфера тоже не остаётся без внимания. Если диагностированы тревога или депрессия, допустимы структурированные вмешательства, включая когнитивно-поведенческую терапию и осознанность, а при средней и тяжёлой депрессии — антидепрессанты.
Кардиореабилитацию можно использовать и для коррекции лекарственной терапии: препараты периодически пересматривают, корректируют дозы и акцент делают на приверженности лечению. Также специалисты советуют помогать людям возвращаться к работе, в том числе молодым, через консультации и профильные тренировки. Важно адаптировать курс под пациента с учётом его слабости и хронических патологий. Не забыли и про экологические факторы, способные влиять на сердечно-сосудистый риск: шум, загрязнение воздуха и экстремальные температуры следует обсуждать с пациентом.
Форматы реабилитации могут различаться: стационарный, домашний или их сочетание. Для некоторых пациентов альтернативой станут цифровые программы с дистанционным мониторингом и телеконсультациями, что повышает доступность помощи. Выбор формата опирается на клинический риск и пожелания пациента. Авторы подчёркивают: реабилитация обязана быть целостной и персонализированной — физические нагрузки, просвещение, коррекция образа жизни, лекарственная оптимизация и психологическая поддержка работают в связке. Массовое внедрение этих программ способно улучшить самочувствие, качество жизни и уменьшить число повторных сердечно-сосудистых событий.
