Ученые объяснили, почему зрачок расширяется после операций на глазнице
Российские и британские исследователи впервые описали, из-за чего возникает стойкое расширение зрачка после удаления доброкачественных опухолей глазницы. Это открытие позволяет хирургам лучше прогнозировать риски операций. Результаты работы опубликованы в журнале Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery.
Над проектом трудились профессор кафедры глазных болезней Сеченовского университета, заведующий научным отделом НИИ глазных болезней им. Краснова Ярослав Груша, специалист НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Рогачева Дмитрий Коновалов и профессор британского Мурфилдского глазного госпиталя Джеффри Роуз. Толчком к исследованию послужил клинический случай 39-летней женщины. За два года до операции у нее ухудшилось зрение слева, пострадало цветовосприятие, сузилось периферическое поле зрения, а глазное яблоко начало заметно выпячиваться. МРТ показала сосудистое образование размером 25×22×21 мм — кавернозную венозную мальформацию, сопоставимую по объему с глазом и давящую на зрительный нерв.
В НИИ глазных болезней хирурги удалили участок наружной костной стенки орбиты, извлекли через это окно новообразование и вернули кость на место. При выделении опухоли в глубине глазницы у пациентки внезапно начало появляться секторальное расширение зрачка. Раньше эту дисфункцию связывали с пережатием или ишемией нервов во время операции. Однако гистология удаленного материала раскрыла неожиданную деталь: в капсулу сосудистого образования были встроены волокна периферического цилиарного нерва — именно он отвечает за сужение зрачка.
Оказалось, что по мере роста опухоли в тесном пространстве орбиты мелкие нервные стволики буквально врастают в ее оболочку, и повредить их при операции почти невозможно, даже работая с ювелирной точностью. Увидеть эти микроскопические нервы на предоперационных КТ или МРТ нельзя. Впрочем, от цилиарного узла отходит 8–20 таких стволиков, и частичное их сохранение может спасти ситуацию: у данной пациентки зрачок вернулся к нормальной ширине через полтора года — сначала начал сужаться спустя 9 месяцев после вмешательства, а к 15 месяцу полностью восстановился.
Понимание этого механизма, как отмечают авторы, поможет хирургам заранее корректировать план операции и бережнее относиться к тканям, чтобы минимизировать последствия и сохранить качество жизни пациентов.
