Тяжёлое воспаление кишечника, вызванное иммунотерапией, не поддаётся стандартным гормональным препаратам примерно у половины пациентов. Риск неудачи выше у тех, кто уже принимал кортикостероиды ранее, а также при выраженных изменениях на эндоскопии и сильной боли в животе.
Исследователи из Института санитарных исследований Арагона (Испания) проанализировали, насколько эффективно внутривенное введение гормонов и современных биологических препаратов при тяжёлой форме иммуноопосредованного колита. Статья с результатами работы доступна в журнале Digestive Diseases and Sciences.
В анализ вошли данные 211 пациентов с солидными опухолями, у которых развился тяжёлый колит на фоне лечения ингибиторами контрольных точек иммунного ответа. Всем участникам сначала назначали внутривенные кортикостероиды в дозе около 1 мг на килограмм веса в сутки — при отсутствии эффекта её можно было повышать до 2 мг/кг. Улучшение фиксировали в том случае, если больному не требовалось дополнительных лекарств или операции.
Положительный ответ на гормональную терапию наблюдался лишь у 50,2% пациентов. Предшествующий приём пероральных стероидов увеличивал вероятность неэффективности лечения более чем в четыре раза. Дополнительными факторами риска были высокий балл индекса тяжести язвенного колита и выраженные симптомы, особенно сильная боль в животе.
Биологические препараты показали схожие результаты. Улучшение наступило у 65% пациентов, получавших инфликсимаб, у 72% — при лечении ведолизумабом, и у 67% — на фоне устекинумаба.
Авторы подчёркивают, что стероиды не помогли почти половине пациентов с тяжёлым иммуноопосредованным колитом. Своевременное выявление больных с высоким риском неэффективности позволит быстрее переводить их на таргетные препараты.
