Американские кардиологи пересмотрели подход к лечению пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса: обновленный алгоритм опубликован в Journal of the American College of Cardiology.
Эксперты Американской коллегии кардиологов (ACC) представили новый клинический алгоритм, который меняет устоявшееся представление о данном заболевании. Согласно документу, сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса больше нельзя рассматривать как изолированную патологию — это мультисистемный синдром, тесно связанный с ожирением, метаболическими нарушениями и хроническим воспалением. Такой вывод предполагает, что стратегия лечения должна строиться с учетом клинического фенотипа конкретного пациента и сопутствующих сердечно-сосудистых, почечных и метаболических заболеваний.
Особый упор авторы делают на раннюю и точную диагностику. Для пациентов, жалующихся на одышку, отеки и другие типичные симптомы, предложен поэтапный план обследования. Он включает применение диагностических шкал, дифференциальную диагностику, исключение заболеваний со схожей клинической картиной, а также учет половых различий. Чем раньше будет подтвержден диагноз, тем быстрее можно начать терапию с доказанной эффективностью. В публикации приведены практические рекомендации по использованию ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера второго типа, нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов, препаратов на основе инкретинов, ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина, блокаторов рецепторов ангиотензина, диуретиков и бета-блокаторов. Для каждого средства указаны стартовые и целевые дозировки, противопоказания и меры предосторожности.
Немедикаментозные методы также остаются в фокусе внимания. Пациентам с ожирением рекомендовано сочетать ограничение калорийности рациона с регулярными аэробными нагрузками. Однако авторы предупреждают: положительный эффект от программ снижения веса может ослабевать после их завершения, поэтому необходимо длительное наблюдение и поддерживающие меры. Отдельно подчеркивается, что непреднамеренная потеря массы тела — тревожный сигнал, который нужно отличать от осознанного похудения. Она может указывать на сердечную кахексию и связана с повышенным риском смерти.
Большой раздел документа посвящен лечению сопутствующих патологий. Эксперты настаивают на одновременной коррекции ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, сахарного диабета и ожирения — именно эти состояния во многом определяют прогноз. Для отдельных пациентов рассматривается применение имплантируемых датчиков давления в легочной артерии: они могут быть полезны при сохраняющихся симптомах III функционального класса, повторных госпитализациях или кардиоренальном синдроме. В то же время доказательств в пользу широкого использования межпредсердных шунтирующих устройств, абляции чревного сплетения и большинства других устройств пока недостаточно. Итоговая рекомендация авторов: точная диагностика, раннее начало оптимальной медикаментозной терапии, коррекция образа жизни и комплексное лечение сопутствующих заболеваний позволяют уменьшить выраженность симптомов, снизить частоту госпитализаций и улучшить долгосрочные результаты.
