АнжеликаДунМинздрав РФ утвердил первые постоянные клинические рекомендации по COVID-19. Уточнены критерии качества медицинской помощи, категории подлежащих обязательной вакцинации, подробно описана реабилитация и сужены показания к антибиотикотерапии.
Фото: 123rf.com
Минздрав РФ утвердил первые постоянные клинические рекомендации (КР) по COVID-19. Они менее объемны по сравнению с временными, которые были приняты в 2020 году. Последняя 19-я версия временных КР была опубликована в мае текущего года.
В новых рекомендациях осталось два кода заболевания: U07.1 и U07.2. Как и в предыдущей версии КР, отмечается, что инфекция приняла сезонный характер. Не отличаются также перечень форм COVID-19 (респираторная, гастроинтсетиальная и т.д.), классификация по степени тяжести, сведения об инкубационном периоде (три-четыре дня для варианта «Омикрон»).
Перечень действий в критериях качества оказания медицинской помощи:
- общий осмотр
- измерение частоты дыхания (ЧДД), артериального давления на периферических артериях (АД), частоты сердцебиения (ЧСС), термометрии общей пульсоксиметрия с измерением SpO2
- молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки либо выявление антигенов SARS-CoV-2 с помощью ИФА, ИХЛ или иммунохроматографии
- молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носо– и ротоглотки на вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа (Human Parainfluenza virus), риновирусы (Human Rhinovirus), аденовирус (Human Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus), коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бокавирус (Human Bocavirus), метапневмовирус (Human Metapneumo virus) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям: тяжелое течение, эпидемический очаг, пожилой возраст, угроза развития ОРДС, в стационаре — всем заболевшим для проведения дифференциальной диагностики
- компьютерная томография органов грудной полости
- консультации смежных специалистов пациентам в случаях подозрения на осложнения: прием (осмотр, консультация) кардиолога (при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности), врача-акушера-гинеколога (при течении COVID-19 на фоне беременности), врача-психиатра (при явлениях психоза и делирия у пожилых больных), врача-эндокринолога (при сахарном диабете для корректировки терапии)
- осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом, пациентам с наличием быстропрогрессирующей ОДН (ЧД > 25 в 1 мин, SpO2 < 92%), а также другой органной недостаточностью (2 и более балла по шкале SOFA) и перевод в ОРИТ при наличии показаний
- этиотропная терапия с назначением противовирусных препаратов прямого действия в соответствии со схемами, учитывающими степень тяжести пациента с COVID-19
- патогенетическая и симптоматическая терапия
- респираторная поддержка при наличии гипоксемии в соответствии со степенью тяжести
- антибиотикотерапия эмпирически при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (повышение ПКТ более 0,5 нг/мл, появление гнойной мокроты, лейкоцитоз > 12×109/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов), повышение числа палочкоядерных нейтрофилов более 10%)
- выписка из медицинской организации при стойком улучшении клинической картины; уровне насыщения крови кислородом на воздухе 95%; температуры тела
