Первые постоянные рекомендации по COVID-19 утверждены Минздравом России
Минздрав России впервые выпустил постоянные клинические рекомендации (КР) по COVID-19. Этот документ заметно короче временных версий, которые применялись с 2020 года. Напомним, что последняя, 19-я редакция временных КР появилась в мае текущего года. В обновлённых постоянных КР фигурируют те же два кода заболевания: U07.1 и U07.2.
Как и в предыдущей версии, в документе подчёркивается, что коронавирусная инфекция перешла в разряд сезонных заболеваний. Список форм COVID-19 (респираторная, гастроинтестинальная и другие), деление по степени тяжести, а также информация об инкубационном периоде (для штамма «Омикрон» это три-четыре дня) остались без изменений.
В новых рекомендациях уточнены критерии качества медицинской помощи. Для всех пациентов обязательны: общий осмотр, измерение частоты дыхания, давления, пульса, температуры и сатурации (SpO2). Лабораторная диагностика включает молекулярно-биологические тесты мазков из носа и горла на SARS-CoV-2 и другие респираторные вирусы (грипп, парагрипп, риновирусы, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKU1, бокавирус, метапневмовирус). На догоспитальном этапе такие исследования проводят по показаниям (тяжёлое течение, эпидочаги, пожилой возраст, риск ОРДС), а в стационаре — всем больным для дифференциальной диагностики.
При подозрении на осложнения назначают консультации узких специалистов: кардиолога (при миокардите или сердечной недостаточности), акушера-гинеколога (беременные), психиатра (при психозе или делирии у пожилых), эндокринолога (для коррекции терапии диабета). Пациентов с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью (частота дыхания более 25 в минуту, SpO2 ниже 92%) или органной недостаточностью (2 и более балла по шкале SOFA) направляют к анестезиологу-реаниматологу и переводят в ОРИТ. Этиотропное лечение — противовирусные препараты прямого действия — подбирают в зависимости от тяжести состояния. Антибиотики назначают только при явных признаках бактериальной инфекции: уровень прокальцитонина свыше 0,5 нг/мл, гнойная мокрота, лейкоцитоз более 12×10⁹/л (если до этого не применяли глюкокортикоиды) или повышение палочкоядерных нейтрофилов свыше 10%. Выписывают больного при стойком улучшении, сатурации на воздухе не менее 95% и нормальной температуре.
