ОлегСамошинСтранно, что медицинская общественность не придает значения появившемуся недавно в публичной плоскости проекту методических рекомендаций по определению целесообразности создания медорганизаций. Наверное, потому, что документ, разработанный Центральным НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава России, большой и, судя по названию, сугубо технический. Но это далеко не так.
Амбулатория в поселке Восточный Свердловской области | Фото: Серовская городская больница
Вот несколько настораживающих фактов: документ направлен в правительство, а значит, в случае утверждения начнет реализовываться; в рекомендациях не сказано, что речь идет об определении целесообразности создания новых медорганизаций, а значит, все регионы обязаны будут пересмотреть целесообразность существования каждого медицинского объекта.
Развитие или стагнация
Построенная в советское время сеть медорганизаций рассчитывалась на рост населения. Пик строительства таких объектов пришелся на 1970—80-е годы. Реализовывалась генеральная схема расселения на территории СССР, разрабатывавшаяся в 1972–1975 и в 1981–1983 годах. В основе этих документов лежал ряд положений, в том числе о единой системе городского и сельского расселения, ограничении роста крупных и развитии средних и малых городов и т.д.
В новые времена Распоряжением Правительства РФ № 207-р от 13.02.2019 была утверждена Стратегия пространственного развития страны на период до 2025 года, в которой предусматривалось: опережающее развитие территорий с низким уровнем социально-экономического развития и потенциалом экономического роста; развитие перспективных центров экономического роста с увеличением их количества и максимальным рассредоточением по территории России; социальное обустройство территорий с низкой плотностью населения и недостаточным собственным потенциалом экономического роста. Скоро закончится 2025 год, и пора объективно оценить результаты реализации этой стратегии, изучив динамику демографических показателей.
Динамика численности населения в малых городах и сельской местности
Показатель, млн чел.
1982 г.
2024 г.
Динамика
Численность населения РСФСР – России
139,6
146,0
104,6%
Численность городского населения РСФСР – России
98,5 (71%)
109,7 (75,1%)
111,4%
Численность сельского населения РСФСР – России
41,1 (29%)
36,3 (24,9%)
88,3%
Численность городов–миллионников (перепись 1989 года)
25,9
35,8
138,2%
Численность населения малых городов
72,6
73,9
101,8%
Источник: Росстат
Из 11,2 млн человек, пополнивших городское население за 40 лет, 88% приходится на города–миллионники. На VII Московском экономическом форуме (МЭФ-2023) в апреле 2023 года в докладе «Территория. Как осуществлять пространственное развитие, чтобы видеть результат уже через пять лет?» (Москва, апрель 2023 г. Д.Е. Фесенко) было сказано, что принятая в 2019 году стратегия не синхронизирована по срокам с другими стратегическими документами; апеллирует к модели «управляемого сжатия» в виде приоритетного развития 40 агломераций, содержит ряд фактических ошибок, поэтому не достигла поставленных целей.
В начале 2025 года была утверждена новая Стратегия пространственного развития России на период до 2030 года с прогнозом до 2036 года, в которой написано, что ее основные направления и задачи включают создание условий для роста численности населения и рождаемости во всех субъектах РФ, в первую очередь на территориях, где естественная убыль населения значительно превышает среднероссийский уровень (включая регионы Центрального, Северо-Западного, Приволжского федеральных округов) за счет повышения доступности медицинской помощи, общего и среднего профессионального образования, услуг организаций культуры и физкультурно-спортивных организаций.
Будут ли способствовать методические рекомендации по определению целесообразности создания медорганизаций реализации Стратегии пространственного развития? Думаю, что нет. Демографами подмечено, что как только на территории закрываются школа и больница, начинается стремительный отток населения, и прежде всего людей среднего возраста.
В соответствии с методическими рекомендациями в территориальных образованиях с населением до 10 тыс. человек все больницы будут закрыты, а при населении 10—20 тыс. — закрыты частично. Посмотрим, что же произойдет в регионах Центрального федерального округа, население которого неуклонно снижается последние десятилетия.
Число районов области с численностью населения до 20 тыс. чел.
Смоленская обл.
Тверская обл.
Ярославская обл.
Число районов
25
35
17
Число районов с численностью населения от 10 тыс. до 20 тыс. чел.
7
12
4
Число районов с численностью населения до 10 тыс. чел.
9 (36%)
10 (29%)
5 (29%)
Источник: Росстат
Дорогое удовольствие
Как следует из методрекомендаций Минздрава (п. 10.1), в ряде населенных пунктов с численностью постоянного населения от 10 тыс. до 20 тыс. человек, в регионах с низкой плотностью населения или в труднодоступной местности, время доезда из которой до ближайшей медорганизации превышает 120 минут, может быть организована районная больница. Таким образом до 30% медицинских учреждений в малых городах России вынуждены будут закрыться, что неминуемо скажется на социальной обстановке.
Механизм закрытия простой. После принятия документа Минфин сообщит в регионы, что полномочия их в области здравоохранения субсидируются исходя из утвержденных правительством методических рекомендаций, а все остальное — за счет внутренних резервов. А если учесть, что 66 субъектов РФ из 89 сегодня дотационные, то понятно, что в них вопрос будет решен однозначно. И опять на очередном форуме будет сказано: реализация модели «управляемого сжатия» в виде приоритетного развития 40 агломераций не позволила реализовать Стратегию пространственного развития.
Конечно, при падении численности населения содержать «избыточные» медицинские структуры экономически нецелесообразно. Но если государство планирует развитие территорий, а не их полное обезлюдивание, медучреждения необходимо сохранять как плацдармы для развития в ближайшем будущем. Иначе для чего утверждена Стратегия пространственного развития страны с прогнозом до 2036 года?
