ВОЗ предлагает уходить от долгого пребывания в психиатрических стационарах и развивать помощь рядом с домом.
Всемирная организация здравоохранения подготовила руководство, которое описывает переход от многомесячного содержания пациентов в психиатрических клиниках к лечению и поддержке по месту жительства. Адресован документ руководителям стационаров и тем, кто управляет здравоохранением. Задача — дать людям с психическими расстройствами возможность возвращаться в общество, не теряя доступа к медицинской и социальной помощи.
Речь идёт о деинституционализации — системной реформе, которая затрагивает в том числе тех, кто провёл в психиатрическом стационаре полгода и дольше. ВОЗ настаивает: одними больницами такую перестройку не выполнить. Рядом с человеком должны появиться местные службы, жильё, социальная поддержка, возможности учиться и работать, а также помощь его близким. Выписка не должна разрывать лечение — оно обязано идти непрерывно.
Для новой модели потребуются перемены в законодательстве, финансировании и организации помощи. В руководстве обозначены три задачи для стационаров: меньше госпитализаций и долгих пребываний, пересмотр внутренних практик с уважением к правам пациентов и грамотная подготовка выписки с дальнейшим сопровождением. Быстрой экономии ждать не стоит: на промежуточном этапе расходы могут даже вырасти вдвое, ведь стационары и новые службы какое-то время будут работать одновременно. Часть затрат удастся снизить лишь после перепрофилирования больничных подразделений.
При этом лечение вне стационара подходит не каждому и не на любой стадии, отметил в беседе с «Ведомостями» ассистент кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН Егор Батырев. Госпитализация нужна при острых психотических состояниях с угрозой для человека или окружающих, высоком риске суицида, когда требуется подобрать терапию или когда пациент не может обеспечить себе базовые потребности и безопасность. В России промежуточным форматом работают дневные стационары, где лечение соединяют с социальной реабилитацией. А для включения людей с тяжёлыми расстройствами в общественную жизнь нужна адаптированная инфраструктура — к примеру, специализированные мастерские с обученным персоналом.
Замдиректора Высшей школы государственного управления РАНХиГС Давид Мелик-Гусейнов напомнил, что части пациентов требуется прежде всего уход: помощь с питанием, режимом и повседневной активностью. Это, по его мнению, можно организовать вне больницы — в амбулаторном звене или через сопровождаемое проживание с участием соцработников и волонтёров. Такие практики уже есть в Москве и Нижегородской области. Освобождение психиатрических коек могло бы стабилизировать расходы, но говорить об общей экономии Мелик-Гусейнов считает преждевременным.
ВОЗ ранее сообщала: с психическими расстройствами живут более 1 млрд человек, а тревожность и депрессия дают огромные человеческие и экономические последствия. Атлас психического здоровья ВОЗ показывает, что больше одного из четверых (28%) поступивших в психиатрические больницы оставались там дольше шести месяцев.
