ТатьянаБескаравайнаяТерриториальный фонд ОМС не вправе взыскивать со страховой компании штраф в размере суммы неоплаченной медицинской помощи. Такое решение вынес Верховный суд РФ.
Фото: создано редакцией «МВ» с использованием технологий ИИ
Верховный суд (ВС) РФ назвал незаконными финансовые санкции к страховой медицинской организации (СМО) за неоплаченные счета за медицинскую помощь и штраф, наложенный на медорганизацию. Определение высшего судебного органа вынесено по кассационной жалобе территориального фонда ОМС (ТФОМС) Краснодарского края, по которой ответчиком выступало ООО «Альфастрахование-ОМС».
Из материалов дела следует, что страховая компания по результатам контроля применила к медорганизации финансовые санкции в виде неоплаты/неполной оплаты затрат за оказанную помощь (119,2 тыс. руб.), а также штрафа в размере 56 тыс. руб. ТФОМС счел эти действия необоснованными и потребовал вернуть ему 100% средств. СМО перечислила ТФОМС сумму штрафа, который она незаконно применила к медорганизации, но деньги, полученные в виде неоплаты/неполной оплаты медпомощи, возвращать отказалась.
В кассационной жалобе в ВС РФ ТФОМС ссылался на неправильное применение норм материального права нижестоящими судебными инстанциями, которые согласились с позицией СМО. Так, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа постановил, что довод фонда о том, что при наличии нарушения санкция не может быть равна нулю, основан на смешении факта нарушения и порядка определения размера ответственности. Наличие выводов о необоснованности применения СМО кодов дефектов само по себе не освобождает фонд от обязанности рассчитать сумму требования по той базе, которая предусмотрена договором.
Иное толкование привело бы к расширению ответственности СМО за пределы согласованного сторонами и предусмотренного типовой формой договора порядка исчисления штрафа. Поэтому оснований для вывода о неправильном применении судами норм материального права нет. Верховный суд РФ отказал ТФОМС Краснодарского края в пересмотре дела.
В 2025 году Федеральный фонд ОМС взыскал с федеральных медцентров штрафов за различные нарушения при оказании медицинской помощи на 140 млн руб. При этом сообщалось, что общее количество экспертных мероприятий в отношении федеральных медицинских организаций (ФМО) выросло за последние два года на 91%. Сумма санкций по результатам экспертных мероприятий увеличилась за этот период на 146%. Данных о финансовых санкциях, примененных к другим медорганизациям системы ОМС, в отчете нет, писал «МВ». Ранее суд признал законными штрафы за несоблюдение порядков и стандартов медпомощи даже при успешном лечении пациента. Последующее выздоровление не может быть основанием для их отмены.
