Минздрав России выпустил обновлённую версию клинических рекомендаций по туберкулёзу у детей. Документ заметно меняет подходы к оценке качества медпомощи, а также расширяет разделы профилактики и терапии — включая ведение пациентов с ВИЧ и тех, кто получает генно-инженерные биологические препараты.
Обновлённые клинические рекомендации (КР) по детскому туберкулёзу уже размещены в рубрикаторе Минздрава. Авторы документа отмечают положительную динамику: заболеваемость среди детей до 14 лет снизилась с 7,7 случая на 100 тысяч населения в 2019 году до 6 — в 2024-м. У подростков 15–17 лет показатель упал с 16,5 до 12,7 на 100 тысяч. По данным ВОЗ, смертность от туберкулёза за тот же период сократилась со 196 до 172 тысяч случаев. Ранее главный внештатный фтизиатр Минздрава, директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Ирина Васильева подчёркивала, что Россия ежегодно обновляет исторические минимумы по заболеваемости и смертности от этой инфекции.
В разделе диагностики уточнены критерии, особенно для случаев с противоречивыми результатами тестов. По-прежнему подчёркивается, что «золотого стандарта», позволяющего напрямую выявить Mycobacterium tuberculosis, не существует, а большинство инфицированных не имеют симптомов. Важное изменение: отрицательные результаты любых проб больше не исключают туберкулёзную инфекцию у истощённых пациентов с тяжёлыми заболеваниями, а также у всех детей с ВИЧ, получающих иммуносупрессивную терапию. Раньше это уточнение касалось лишь детей с CD4-лимфоцитами ниже 350–200 клеток/мкл. Кроме того, признаки высокого риска туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) теперь рассматриваются как клинически установленный МЛУ-ТБ — формулировка существенно ужесточена.
Длительность режимов химиотерапии осталась прежней, но перечень препаратов скорректирован: из первого ряда убраны рифабутин и стрептомицин, во второй добавлен претонамид. Иммуностимулятор интерферон альфа-2b рекомендован для профилактики и лечения ОРВИ у детей с туберкулёзом органов дыхания. Приём генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) не должен прерываться на время превентивной противотуберкулёзной химиотерапии, которая проводится однократно, а далее — по показаниям и решению врачебной комиссии.
Для детей, находящихся под диспансерным наблюдением после клинического излечения, рекомендована прицельная рентгенография лёгких и проба с АТР не реже одного раза в шесть месяцев. Та же периодичность для пробы с АТР установлена для контактных детей — для выявления латентной инфекции и контроля эффективности превентивного лечения. Критерии оценки качества помощи теперь разделены на первичную (четыре пункта) и специализированную (десять пунктов), включая обязательные микробиологические и молекулярно-биологические исследования, а также КТ при положительных пробах. Раздел реабилитации существенно расширен: ранняя реабилитация начинается с химиотерапией и длится всё лечение, обязательны социальная и психологическая поддержка, высокобелковая диета, а все потенциально болезненные процедуры должны проводиться с обезболиванием. Пребывание в санатории для большинства групп — от двух до шести месяцев по решению врачебной комиссии. Новый стандарт лечения, принятый в июле, также расширил перечень консультаций с трёх до 14 специалистов и добавил современные препараты (бедаквилин, деламанид, дексаметазон и другие).
