Американская академия педиатрии обновила руководство по инфекциям мочевыводящих путей у детей: расширен возрастной диапазон, уточнены лабораторные критерии и сокращена длительность приёма антибиотиков.
Документ, опубликованный в журнале Pediatrics, теперь охватывает детей от восьми дней до пяти лет — прежние границы были уже. Малышам от двух до 24 месяцев с лихорадкой неясного происхождения и детям 2–5 лет с типичными жалобами (боль, частое или повелительное мочеиспускание) обследование советуют проводить в первые 72 часа после появления симптомов. Если подозревают пиелонефрит, есть аномалии мочевыводящих путей или ранее уже случалась фебрильная инфекция, диагностику нужно ускорить.
Лабораторные пороги тоже пересмотрели. У младенцев до двух месяцев о вероятной инфекции до получения посева говорят пять и более лейкоцитов в поле зрения либо следы лейкоцитарной эстеразы. У детей от двух месяцев до пяти лет ориентир — минимум 10 лейкоцитов или эстеразы не ниже «++». Когда приходит посев, смотрят на возраст, признаки воспаления и число бактерий: для малышей до двух месяцев значим рост от 10 тысяч КОЕ после катетеризации или надлобковой аспирации; у детей постарше тот же порог действует для катетерной мочи, а для свободно собранной — от 100 тысяч КОЕ. Но анализ мочи не считается абсолютным критерием: его толкуют вместе с клинической картиной. Если ребёнок выглядит тяжело больным, врач вправе начать эмпирическую терапию даже при спорных результатах, а позже скорректировать её. Положительный посев тоже оценивают с поправкой на загрязнение образца и бессимптомную бактериурию.
Продолжительность курса антибиотиков предлагают сокращать до семи дней и меньше, если позволяет состояние пациента. Детям старше двух лет без анатомических аномалий, без лихорадки, но с признаками цистита (дизурия, частое мочеиспускание, недержание) достаточно 3–5 дней. При пиелонефрите — у детей 2–24 месяцев и у старших — лечение длится 5–7 дней. Дольше семи дней курс рассматривают у детей от восьми дней до двух месяцев, при аномалиях мочеполовой системы, бактериемии или отсутствии ответа на начальную терапию. Большинству детей старше 28 дней, которые могут пить таблетки и не нуждаются в госпитализации по другим причинам, предпочтительна пероральная терапия: данные показывают сопоставимый риск рубцевания почек и короткого рецидива по сравнению с внутривенным введением, которое к тому же болезненно, связано с осложнениями сосудистого доступа и дороже. Малышам 8–28 дней начинают с парентеральных препаратов, а после улучшения переходят на таблетки.
Визуализация: детям младше пяти лет после первого эпизода лихорадочной инфекции рекомендуют УЗИ почек и мочевого пузыря — для поиска структурных аномалий и изменений, связанных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, хотя сам рефлюкс оно не подтверждает. При нормальном УЗИ рутинная цистоуретрография после первого эпизода не нужна; её стоит рассматривать при значимых изменениях на УЗИ, повторной фебрильной инфекции, а иногда — при атипичном или осложнённом течении.
