Новый взгляд на лучевую терапию: риск для сердца оказался связан с конкретным сосудом
Специалисты из Mass General Brigham (Институт исследований рака) провели масштабный анализ данных, чтобы понять, как радиационное воздействие на разные участки сердца влияет на вероятность сердечно-сосудистых проблем у женщин, прошедших лучевую терапию по поводу рака молочной железы. Свои выводы они представили в журнале JAMA Oncology.
Оказалось, что не средняя нагрузка на сердце в целом, а пиковая доза, полученная конкретным сосудом — левой передней нисходящей коронарной артерией, — гораздо точнее предсказывает будущие осложнения. Если этот показатель достигал или превышал 12 Гр, риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастал на 81%, и эта связь была независимой от других факторов. При этом средняя доза облучения всего сердца даже на уровне 2 Гр и выше не демонстрировала статистически значимого влияния на угрозу.
В исследовании участвовали 4908 пациенток с раком молочной железы, которым проводили трёхмерную конформную или модулированную по интенсивности лучевую терапию. У 2223 из них опухоль находилась в левой груди. Учёные отслеживали частоту сердечно-сосудистых происшествий и случаи ишемической болезни сердца в течение длительного времени — медиана периода наблюдения составила 10,8 года.
Особого внимания заслуживает практическая польза от полученных данных. Применение техники задержки дыхания на глубоком вдохе, которая позволяет временно смещать сердце, существенно повысило долю пациентов с безопасной дозой облучения этой артерии (менее 12 Гр) — с 8,6 до 53,2%. Авторы работы подчёркивают, что если при планировании лечения целенаправленно ограничивать радиационное воздействие именно на левую переднюю нисходящую коронарную артерию, это может заметно снизить число предотвратимых сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
