Минздрав РФ пересмотрел правила неврологической помощи детям: в финальной версии приказа появились паллиатив, мобильные бригады и телемедицина, но исчезло деление клиник на категории.
Изменения внесли в порядок оказания помощи детям по профилю «Неврология», который был утверждён приказом № 1047н ещё в 2012 году. Новый документ, оказавшийся в распоряжении «МВ», корректирует условия предоставления помощи, цифровизацию, стандарты оснащения и штатные нормативы детского психоневрологического отделения. От проектной версии финальный приказ отличается большей компактностью: часть положений о маршрутизации пациентов, структуре организаций и требованиях к отделениям переработали или убрали вовсе.
Главные новации проекта устояли. Палиативная помощь детям теперь входит в порядок, как и помощь вне стен медорганизации — на месте вызова «скорой» и при медицинской эвакуации. Предусмотрены мобильные бригады для ребят из труднодоступных населённых пунктов и для ситуаций, когда нет невролога или нужного оборудования. Осталась и норма об оказании помощи на основе клинических рекомендаций с учётом стандартов.
А вот подробный проектный перечень форм помощи — экстренной, неотложной и плановой — из итогового текста выпал. Заметно поменялся пункт 9 про скорую: проект детально прописывал эвакуацию детей с подозрением на болезнь нервной системы — сперва в организацию с детским психоневрологическим отделением либо, если такого нет, в педиатрическое отделение с реанимацией или стационар скорой помощи, а после стабилизации — в профильную клинику. В принятом приказе этот блок сокращён до отсылки к порядку оказания скорой помощи по приказу № 388н.
Не вошло в документ и деление медорганизаций на четыре группы — первую, вторую, третью А и третью Б — с разными требованиями к структуре, оснащению и функциям, как и создание региональных детских неврологических центров в организациях третьей А группы. Вместо этого пункт 18 задаёт требования к детскому неврологическому (психоневрологическому) отделению: наличие анестезиологии-реаниматологии либо блока или палаты реанимации и интенсивной терапии, физиотерапевтического отделения, отделения лучевой диагностики с КТ и МРТ. Дополнительно рекомендуются должности медицинского психолога, офтальмолога, травматолога-ортопеда и врача функциональной диагностики.
Штатные нормативы отделения расширять не стали. Проект предлагал поднять их с 14 до 20 позиций, добавив офтальмолога, генетика и медицинского психолога, — в итоге число позиций сократили до 13. В сравнении с первоначальным документом массажиста заменили медсестрой по массажу, второго врача-невролога — медсестрой по функциональной диагностике, а воспитателя из перечня убрали. Стандарт оснащения расширили, но исключили правила работы «Школы для детей с орфанными заболеваниями, сопровождающимися тяжелой неврологической симптоматикой, и их родителей» и стандарт оснащения дневного стационара по профилю «Неврология». Телемедицинские консультации и консилиумы, обмен данными между медицинскими информационными системами регионального и федерального уровня и внесение сведений об оказанной помощи вынесены в отдельные пункты — 18¹, 18² и 18³, тогда как в проекте они шли единым блоком.
