Европейское общество кардиологов предложило обновлённый набор критериев для диагностики кардиогенного шока — одновременная оценка трёх ключевых признаков должна ускорить распознавание состояния и сделать диагностику единообразной.
Документ подготовили специалисты Ассоциации по оказанию неотложной сердечно-сосудистой помощи, Ассоциации по сердечной недостаточности и Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств ESC. Публикация появилась в European Heart Journal — Acute Cardiovascular Care.
По замыслу авторов, диагноз правомерен при совпадении трёх составляющих: признаков гипоперфузии органов в покое, гемодинамических нарушений и сердечной дисфункции, тяжесть которой соответствует общему состоянию пациента. Показательно, что артериальная гипотензия больше не считается обязательным условием — это позволяет распознавать в том числе нормотензивную и эуволемическую формы кардиогенного шока.
Гемодинамический блок требует соответствия минимум двум критериям из трёх: систолическое давление ниже 90 мм рт.ст. либо среднее ниже 65 мм рт.ст. дольше 30 минут, или же потребность в вазоактивных препаратах; повышенное давление наполнения сердца; сердечный индекс ниже 2,2 л/мин/м² без вазоактивной поддержки. Гипоперфузия подтверждается как минимум одним клиническим и одним метаболическим признаком. К первым относят холодную влажную кожу, мраморность, замедленное капиллярное наполнение, впервые возникшее нарушение сознания либо возбуждение, а также диурез ниже 0,5 мл/кг/ч. Среди метаболических маркеров — лактат выше 2 ммоль/л, падение центральной или смешанной венозной сатурации кислорода обычно ниже 55%, рост креатинина, трансаминаз и другие свидетельства органной дисфункции.
О сердечной дисфункции говорят тяжёлые нарушения работы левого, правого или обоих желудочков, значимая клапанная патология либо механическое осложнение. Отдельно учитываются рецидивирующие или стойкие желудочковые аритмии, а обструктивный шок — например, при тампонаде сердца — необходимо исключить.
Авторы настаивают: критерии применимы на разных этапах помощи — от догоспитального до отделения интенсивной терапии и стационара. Оценивать функцию сердца и гемодинамику допустимо как неинвазивными, так и инвазивными способами, поэтому диагностика не привязана к конкретному исследованию. Итог: единый подход, построенный на одновременном анализе гипоперфузии, гемодинамики и сердечной дисфункции, поможет выявлять кардиогенный шок раньше и сделает диагностику более согласованной — и в практике, и в научных работах.
