ДарьяЛебедеваЭксперты в области онкологии, реабилитации и медицинского права обсудили системный дефицит программ восстановления для онкопациентов после операций и химиотерапии. Участники дискуссии предложили активнее подключать первичное терапевтическое звено, внедрять клинические рекомендации в электронные медкарты.
Ольга Бадсон-Черняк | Фото: rosoncoweb.ru
Несмотря на развитие высокотехнологичной хирургии и лекарственной терапии, единая работающая система восстановительного лечения для онкопациентов по-прежнему отсутствует как в России, так и в мировой практике, заявил на конференции «Онкореабилитация: наука и практика» руководитель Центра медицинской реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина академик РАН Константин Лядов.
Ключевыми темами экспертной дискуссии с участием онкологов, реабилитологов и медицинских юристов стали вопросы доступности реабилитации онкобольных, распределения нагрузки между специализированными центрами и первичным звеном здравоохранения, а также правовые аспекты маршрутизации пациентов.
Основатель общественного движения «Рак излечим» медицинский юрист Ольга Бадсон-Черняк подчеркнула, что после сложных операций в федеральных центрах или в перерывах между курсами химиотерапии пациенты нередко оказываются без должной медпомощи. По ее словам, для снижения нагрузки на онкологов часть реабилитационных задач должно брать на себя первичное терапевтическое звено — участковые терапевты и врачи общей практики.
«Не тяжелых в части реабилитации онкопациентов можно и нужно лечить. Они болеют не только раком, но у них возникают, как у многих других, обычных людей, осложнения после операции, меняются показатели крови, барахлит ЖКТ. Думаю, будет полезно и для врачей, и для онкопациентов и их родственников знать, что первичное звено не может отказать онкопациенту в сопутствующем лечении», — заявила она.
Медицинский юрист обратила внимание на то, что Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи на 2026–2028 годы включает мероприятия медицинской реабилитации в структуру первичной медико-санитарной помощи. Отказ в оказании помощи в поликлиниках по месту жительства со ссылкой на онкологический диагноз нарушает конституционное право граждан на равный доступ к медицине.
Перспективным решением проблемы маршрутизации она считает автоматическую интеграцию раздела клинических рекомендаций о реабилитации в электронные медкарты, чтобы пациент и лечащий врач четко понимали план дальнейших шагов по восстановлению.
Константин Лядов подчеркнул, что полноценная онкореабилитация — это не просто прогулки, а контролируемые аэробные тренировки под руководством сертифицированного инструктора, очные консультации каждые две недели и регулярная поведенческая поддержка на протяжении месяцев и лет. Главным сдерживающим фактором остается вопрос финансирования: длительная персональная работа тренеров и реабилитологов в необходимом объеме пока не покрывается тарифами ОМС.
Заведующая кафедрой онкологии Медицинского института Санкт-Петербургского государственного университета профессор Рашида Орлова затронула проблему завышенных ожиданий и давления со стороны пациентов и их родственников и риск «пациентского терроризма». По ее словам, идея направлять пациентов на онкореабилитацию в первичное терапевтическое звено спорна.
В итоге эксперты сошлись на варианте организации онкореабилитации в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Ольга Бадсон-Черняк тоже поддержала эту идею, указав на важность качественного обеспечения таких центров материальными, трудовыми ресурсами и обязательно — лицензией на медицинскую деятельность, с пометкой о возможностях реабилитировать.
Выстраиванию эффективной системы комплексной медицинской реабилитации в России мешает недооценка этого направления властями регионов, заявила главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РФ, председатель президиума Союза реабилитологов России Галина Иванова на круглом столе «Медицинская реабилитация в России: перспективы и вызовы» 8 сентября. При этом, по ее словам, на федеральном уровне все возможности для развития системы реабилитации, включая финансовые и кадровые, созданы, писал «МВ».
