Усиление антиагрегантной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда связали с трехкратным ростом риска серьезных кровотечений, при этом дополнительной защиты от сердечно-сосудистых осложнений такая стратегия не дала.
Группа исследователей из Мюнхенского университета Людвига Максимилиана и Кантональной больницы Санкт-Галлена проверила, насколько оправдано назначение более мощных антитромбоцитарных препаратов после инфаркта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Работа была представлена на Конгрессе Европейского общества кардиологов, а ее подробности опубликованы на портале ESC.
В исследовании сравнивали две схемы: прием прямого перорального антикоагулянта вместе с сильными антиагрегантами прасугрелом или тикагрелором против стандартной комбинации антикоагулянта с клопидогрелом и аспирином. Наблюдение велось за 602 участниками из 37 клиник Германии и Австрии, у всех был инфаркт миокарда в предшествующие пять дней до рандомизации. Однако набор пациентов остановили досрочно — из соображений безопасности участников.
Уже через шесть недель после начала терапии стало очевидно, что усиленный режим опасен. Частота крупных кровотечений в экспериментальной группе оказалась в 3,54 раза выше, чем в контрольной. При этом надежды на то, что агрессивное подавление тромбоцитов снизит риск новых сосудистых катастроф, не оправдались: по частоте сердечно-сосудистой смерти, повторного инфаркта, инсульта и других значимых событий различий между группами не обнаружили ни через полтора месяца, ни через полгода.
Авторы пришли к выводу, что использование прасугрела или тикагрелора в сочетании с прямыми пероральными антикоагулянтами у такой категории пациентов увеличивает риск геморрагических осложнений, но не обеспечивает дополнительной защиты от сердечно-сосудистых событий. Таким образом, рутинное применение этой комбинации после инфаркта у больных с фибрилляцией предсердий не находит поддержки в данных исследования.
