ESC выпустило руководство по ведению заболеваний сердца и хронической болезни почек
Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейская ассоциация нефрологов (ERA) впервые представили специализированные рекомендации, посвящённые пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями и хронической болезнью почек (ХБП). Документ был обнародован на ежегодном конгрессе ESC Congress 2026 и опубликован в European Heart Journal.
Ключевой посыл новых рекомендаций — обязательный скрининг почек у всех, кому ставят сердечно-сосудистый диагноз. Врачам предлагают проверять скорость клубочковой фильтрации и соотношение альбумина к креатинину в моче. Если у пациента уже есть сахарный диабет, ХБП и болезни сердца, такие тесты нужно проводить минимум раз в год.
Эксперты подчёркивают: большинству людей с ХБП стоит назначать ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также ингибиторы SGLT2, чтобы затормозить ухудшение почечной функции и снизить сердечные риски. Ингибиторы SGLT2 допустимо начинать, когда скорость клубочковой фильтрации не опустилась ниже 20 мл/мин/1,73 м², и продолжать даже после её снижения вплоть до начала диализа. Пациентам с ХБП вне диализа также показана интенсивная терапия статинами (с эзетимибом или без него), вне зависимости от уровня липидов. При сочетании ХБП, диабета 2-го типа и альбуминурии рекомендуется дополнительно рассматривать финеренон и семаглутид — они помогают уменьшить риск прогрессирования почечной патологии и сердечно-сосудистых событий.
Начало приёма ингибиторов SGLT2 или агонистов рецепторов ГПП-1 обычно не требует частого биохимического контроля. А вот при старте блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы через 1–4 недели нужно перепроверить калий крови и скорость клубочковой фильтрации.
Наличие ХБП заставляет пересматривать стандартные подходы к лечению сердца. При сердечной недостаточности с задержкой жидкости советуют использовать достаточно высокие дозы петлевых диуретиков, внимательно оценивая ответ на терапию и при необходимости комбинируя препараты. При плановом чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с ХБП и высоким риском кровотечений допустимо сокращение двойной антиагрегантной терапии до 1–3 месяцев вместо стандартных шести. Выбор антикоагулянтов при фибрилляции предсердий тоже зависит от работы почек: прямые пероральные антикоагулянты предпочтительнее антагонистов витамина K при фильтрации выше 30 мл/мин/1,73 м², а при значениях 15–29 мл/мин/1,73 м² можно обсуждать пероральные ингибиторы фактора Xa.
В итоге авторы призывают к единому правилу: пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями всегда проверять состояние почек с помощью скрининга. Чем раньше обнаружена ХБП и начата доказанная терапия, тем ниже риск сердечных осложнений и замедления почечной недостаточности. Лечение сердца при этом должно учитывать, насколько сохранена функция почек.
