Прямые пероральные антикоагулянты связали с замедлением когнитивных нарушений
Шведские исследователи из Каролинского института выяснили, что у пожилых людей с фибрилляцией предсердий и болезнью Альцгеймера приём современных антикоагулянтов может замедлять угасание умственных способностей. Работа опубликована в European Heart Journal, а её результаты демонстрируют также снижение риска летального исхода, инсультов и переломов.
В ходе анализа учёные сравнили данные 7308 пациентов с впервые диагностированной болезнью Альцгеймера или смешанной деменцией, у которых ранее была выявлена фибрилляция предсердий. Средний возраст участников составил 82,6 года. На старте исследования 3341 человек не получал антикоагулянты, 2277 принимали варфарин, а 1690 — прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК). Когнитивные функции оценивали по специальной шкале психического состояния в начале и ежегодно на протяжении пяти лет.
Оказалось, что у тех, кто принимал ПОАК, ежегодное снижение баллов по шкале когнитивной оценки было на 0,23 меньше, чем у пациентов без антикоагулянтной терапии, и на 0,21 меньше, чем у принимавших варфарин. Через пять лет средний результат у группы на ПОАК составил 15,3 балла, у пользователей варфарина — 14,5, а у тех, кто вовсе не пил антикоагулянты, — 14,3.
По сравнению с отсутствием терапии ПОАК ассоциировались с уменьшением риска смерти на 19%, вероятности ишемического инсульта или системной эмболии — на 34%, а также переломов — на 21%. При этом значимого роста опасных кровотечений не наблюдалось. На фоне варфарина новые препараты показали более низкий риск ишемического инсульта и системной эмболии, а частота серьёзных кровотечений тоже была меньше, хотя статистически значимой эта разница не стала.
Авторы подчёркивают: хотя связь между ПОАК и замедлением когнитивного спада выглядит обнадёживающей, главная цель назначения таких препаратов — профилактика инсульта. Исследование не доказывает, что антикоагулянты напрямую защищают мозг от дегенерации, поэтому решение о терапии должно основываться прежде всего на сердечно-сосудистых рисках.
