В реанимациях российских больниц у более 70% пациентов выявляют тяжелые инфекционные осложнения, нередко связанные с ИВЛ и катетерами. Авторы исследования предупреждают, что это существенно повышает риск смерти и требует пересмотра подходов к лечению.
Специалисты проекта РИОРИТа-II изучили данные 1274 пациентов из 111 отделений реанимации и интенсивной терапии по всей стране. Оказалось, что инфекционные осложнения развиваются у 70,3% больных, причем в 73% случаев это именно внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции. Результаты работы опубликованы в журнале «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия».
Чаще всего страдает дыхательная система — на нее приходится 32,6% всех случаев. Далее следуют брюшная полость (13,6%) и кожа с мягкими тканями (9,6%). В 17,6% случаев выявить источник инфекции врачам так и не удалось. У трети инфицированных (32%) развился сепсис, у 10,4% — септический шок. Общая летальность составила 24,7%, при этом, по оценкам лечащих врачей, непосредственно от инфекционных причин умерло более половины пациентов (52,9%).
Особенно уязвимыми оказались пациенты, поступившие по экстренным показаниям, а также перенесшие хирургические вмешательства. Само наличие локальной инфекции увеличивало риск смерти в 1,5 раза, а развитие сепсиса — уже в 1,8 раза. Главными провокаторами проблем названы медицинские манипуляции: аппараты ИВЛ способствуют инфицированию дыхательных путей, а катетеры открывают путь микроорганизмам в кровоток и мочевыводящие пути. Основные возбудители — грамотрицательные бактерии Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa, отличающиеся высокой устойчивостью к антибиотикам.
В качестве решения эксперты предлагают комплекс мер: улучшение микробиологической диагностики, учет локальных данных об устойчивости бактерий, внедрение четких алгоритмов антибиотикотерапии, усиленный контроль за использованием инвазивных устройств и развитие эпиднадзора. Масштаб проблемы впечатляет: еще в ноябре 2011 года Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, оценивала экономический ущерб от таких случаев минимум в 10–15 млрд рублей ежегодно. В европейских странах и США потери составляют около 7 млрд евро и 6,5 млрд долларов соответственно. Академик РАН Василий Акимкин из Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора в прошлом году озвучил еще более внушительную цифру: совокупный ущерб от ИСМП с 2000 по 2023 годы может достигать 300–500 млрд рублей. Примерно 6% внутрибольничных инфекций заканчиваются летальным исходом, то есть ежегодно умирает каждый 17-й инфицированный пациент. Значительную роль в росте этой статистики играет именно устойчивость микробов к антибиотикам.
